Amerikalik keksa ayollar opioidlarni suiiste'mol qilish bilan kurashmoqda
2000 yildan 2014 yilga qadar opioid dozasini dozadan taxminan yarim million kishi halok bo'ldi, ularning 165 mingtasi retsept bo'yicha giyohvand moddalardan . 2016 yilda har kuni amerikaliklar opioidlarni iste'mol qilishdan o'lishi taxmin qilinmoqda. Ushbu opioid bilan bog'liq o'limlarning yarmi retsept bo'yicha dorilarga bog'liq.
Yosh yoki qari, boymi yoki kambag'almi, agar opioidni suiiste'mol qilish Qo'shma Shtatlar tomonidan echilishi kerak bo'lgan muammo emas.
AQSh hukumati qo'shadi giyohvand moddalarni qanday qilib belgilaydi
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) hisobotiga ko'ra, opioidlarning o'limini haddan tashqari oshirib yuborish 1999 yildan beri to'rt barobar ko'paygan. Qizig'i shundaki, retsept bo'yicha opioidlardan foydalanish bu vaqt davomida to'rt barobar ko'paygan.
Amerika sog'liqni saqlash tizimi aybdormi?
Narkotiklarga qarshi kurash boshqarmasi (DEA) "Jadvallar" deb nomlangan beshta turli kategoriyalardan biriga preparatlarni buyuradi. I-V jadvallari giyohvand moddalarni muayyan sharoitlarda tibbiy maqsadlarda ishlatish uchun mos keladimi-yo'qligini va uning o'ziga qaram qiladigan salohiyatga ega ekanligini yoki yo'qligini ta'riflaydi.
- I-jadval: Tibbiy maqsadlarda foydalanish, yuqori qo'shadi potentsiali
- II-jadval: Tibbiy maqsadlarda foydalanish, yuqori qo'shadi salohiyati
- III-jadval: Tibbiyotdan foydalanish, o'rtacha va yomon qo'shadi potentsiali
- IV-jadval: Tibbiy maqsadlarda foydalanish, past qo'shadi potentsiali
- V rejasi: tibbiy maqsadlarda foydalanish, eng kam qo'shadi potentsiali
Eroinning I rejasi ostida tushishi ajablantirilmasligi kerak (qiziqarli, shuning uchun ham marixuana ).
Schedule-ga kiritilgan umumiy retsept bo'yicha opioidlar kodein, fentanil (Sublimaze, Duragezik), gidromorfon (Dilaudid), metadon, meperidin (Demerol), morfin va oksikodon (OxyContin, Percocet). III-jadvalga giyohvand moddalarni dozasi (Vicodin) har bir dozada kamida 15 milligramdan kam bo'lgan (Vilenin), 90 mg dan kam dozada kodein (Codeine bilan Tylenol) va buprenorfin (Suboxone) o'z ichiga olgan aralash mahsulotlar kiradi.
Siz ushbu dori-darmonlardan birortasini tanlaganmisiz?
Dori firmalari qo'shadi uchun xavfni kamaytiradi
2001 yilda Sog'liqni saqlash tashkilotlarini akkreditlash bo'yicha qo'shma komissiya (JCAHO) og'riqlarni boshqarish bo'yicha birinchi bayonotini chiqardi. JCAHO davolashni yaxshilab yaxshilash va og'riqni kamaytirish bo'yicha xabardorlikni oshirishga qaratilgan tavsiyalarni shifoxonalar qanday tekshirganligi, davolangani va davolangan davolanishiga ta'sir o'tkazdi.
Natijada, og'riq miqdori paydo bo'ldi va og'riqni nazorat qilish borasida jamoatchilikning tushuncha darajasi ortdi. Bu o'z ichida va u ajoyib narsa. Hech kim og'riqli emas. Biroq, ko'pchilik odamlar og'riqni nazorat qilish haqida qayg'urishdi. Bu og'riqni yaxshilashni anglatadi, lekin u og'riq darajasini 0-10 darajagacha "0" ga tushirmasligi kerak. Og'riqni bartaraf qilish doim ham mumkin emas. Buning natijasida sog'liqni saqlash tizimiga bosim kuchayib, kutilmagan natijalarga erishdi.
JCAHO sog'liqni saqlash xizmati xodimlariga og'riqni qanday davolash kerakligini aytmagan bo'lsa-da, OxyContinni tashkil etadigan farmatsevtika firmasi Purdue Pharma tomonidan homiylik qilingan Komissiya tomonidan materiallar bo'yicha tashvish uyg'otdi. Materiallar opioid preparatlari va giyohvandlik o'rtasidagi munosabatlarni minimallashtirdi.
Kompaniya uchun farmatsevtika vakillari, saraton kasalligi bo'lmagan bemorlarda suiiste'mol qilish xavfi 50 foizga yetishi mumkinligi ma'lum bo'lganida, giyohvandlik xavfi «bir foizdan kamroq» deb aytdi. Aslida, Purdue Pharma keyinchalik noto'g'ri marketing amaliyotlari uchun aybdor deb topildi va 634 million dollargacha jarimaga tortildi.
Shuni ta'kidlash joizki, Qo'shma Komissiya ushbu materiallarni sog'liqni saqlash xodimlari uchun tarqatmaydi, ammo zarar yetkazilganmi? JCAHO, opioid foydalanish retseptlari ularning bayonotlarini e'lon qilishdan oldin ko'tarilganini ta'kidlaydi, ammo bu og'riq miqdori ortishi bilan davom etayotganligini ta'kidlash muhimdir.
Hukumat siyosati opioid retseptini buzgan bo'lishi mumkin
2006 yilda Medicare va Medicaid Services markazlari (CMS) tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar va tizimlar shifoxonasining iste'molchilarini baholashni boshladi (HCAHPS). Tadqiqot shifoxonaning ishlashini baholash uchun ishlatilgan va bemorlarning kasalxonaga yotqizilgan paytda tajribasiga asoslangan holda bajarilgan.
HCAHPS og'riqni nazorat qilish bilan bog'liq savollarni o'z ichiga oladi: "Sizning og'riganingiz qanchalik tez-tez nazorat qilingan?" va "shifoxona xodimlari qanchalik tez-tez og'rig'ingizga yordam berish uchun qo'lidan kelgan barcha ishni qildilar?" Javoblar subektivdir va bemorning og'riqni nazorat qilish uchun qabul qilganini yoki agar parvarishning eng tibbiy jihatdan mos keladiganligini anglatmasa. Og'riq miqyosidagi "0" ni kutgan bemor, uning og'rig'i ancha yaxshilangan bo'lsa-da, past bahoga ega bo'lgan shifoxonaga tushishi mumkin. Shunday bo'lsa-da, bemorlarning qanday qilib g'amxo'rlik qilayotganini eshitish uchun to'g'ri yo'nalishdagi qadam bo'ldi.
Muammo? HCAHPS ballar shifoxona qaytarish to'lovlari bilan bog'liq edi. CMS yuqori ball olganida shifoxonalarga ko'proq pul to'laydi. CMS, og'riqni nazorat qilish masalalarini to'lash uchun juda oz miqdorda pul to'lashni talab qilsa-da, ularning hammasi shu jumladan qilingan. Bu tashvish shundaki, ba'zi sog'liqni saqlash xodimlari yuqori ball olish uchun opioidlarni belgilash uchun bosim o'tkazgan bo'lishi mumkin.
HCAHPSning retsept bo'yicha opioid ishlatish bo'yicha bilvosita ishtirok etishi mumkinligini bilgan CMS, og'riqni nazorat qilish bo'yicha so'rovlarini qayta to'lov modelidan olib tashladi. Shu bilan birga, shifoxonalarda parvarish va og'riqni nazorat qilish sifatini yaxshilashga yordam berish uchun ma'lumot yig'ilmoqda.
Medicari ning opioid preparatlaridan foydalanishni kuchaytirish
JAMA Internal Medicine-da o'tkazilgan 2016-yilgi tadqiqot natijalari Medicare benefitsiarlari shifoxonada yotqizilganidan keyin nomutanosib miqdordagi opioid preparatlardan foydalanishni aniqlaganida qosh tashladi. Xususan, tadqiqotchilar 2011 yilda taxminan 623 ming nafar Medicare benefitsiarining kasalxonaga yotqizilishini ko'rib chiqdilar.
Ushbu benefitsiarlar ilgari opioid dori-darmonlarida emas, balki kasalxonaga yotqizilganidan 60 kun avval emasdilar. Ularning qariyb 15 foizi shifoxonadan chiqarilgan bir hafta ichida yangi opioid retseptini to'ldirdi va ulardan 42,5 foizi ushbu dorilarga 90 kundan ortiq davom etdi.
HCAHPS retsept bo'yicha nukuslarga ta'sir ko'rsata oladimi, deb so'ragan har bir kishi uchun, o'rganish statsionar mamnuniyat skorlari va yangi opioid retseptlari o'rtasida oddiy nisbiylikni ko'rsatdi.
JAMA Psixiatriya institutida o'tkazilgan yana bir tadqiqot ham bu borada tegishli tendentsiya ko'rsatdi. Medicare Part D dagi ma'lumotlar baholandi va 1000 dan ortiq Medicare benefisiarchilaridan 6tasi opioidga qarshi suiiste'mol qilish kasalligiga chalindi. Bu boshqa sug'urta rejalari bo'yicha aholiga qaraganda olti baravar ko'pdir.
Nima uchun Medicare benefitsiarlari opioidni suiiste'mol qilishlariga ko'proq moyil? Ular chindan ham ko'proq surunkali og'riqlarga duchor bo'ladimi? Opioidlarga ko'proq kiritish ehtimoli bormi, chunki ular qariyalar singari ko'proq kasalxonaga yotishadi? Shu ma'noda HCAHPS aybdor deb hisoblanadi? Muammoni hal qilish uchun ko'proq tergov kerak. Biz nafaqat opioidni suiiste'mol qilishni oldini olish, balki uni qamrab olgan asoratlarni ham oldini olishimiz kerak.
Opioidni suiiste'mol qilishni to'xtatish uchun nima qilsak bo'ladi?
Opioid epidemiyasi hech qanday guruhga tegishli emas. Ko'pgina omillar bu holatga olib keldi va hukumatlar, farmatsevtika kompaniyalari, sug'urta kompaniyalari, sog'liqni saqlash tizimlari va sog'liqni saqlash provayderlari o'rtasidagi hamkorlik samaradorligini oshirish uchun zarur bo'ladi. Ushbu qadamlar, bizni to'g'ri yo'lga yo'naltirishga yordam berishi mumkin.
- Siyosat va me'yorlar retsept bo'yicha giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan bog'liq bemorni qoniqtiradigan skorlar asosida sog'liqni saqlash tizimiga qayta to'lovlarni amalga oshirishga ruxsat etmasligi kerak. Bu shifoxonalarga yuqori to'lovlarni to'lash imkonini beruvchi retsept bo'yicha naqshlarni o'zgartirishi mumkin.
- Bundan kamroq o'ziga qaramaydigan og'riqlarni davolash uchun tadqiqot o'tkazish kerak. Farmatsevtika kompaniyalari va boshqalar mavjud variantlarni ko'paytirish uchun pul sarflashlari kerak.
- Sug'urtalovchilar muqobil og'riqlarni davolash usullarini qamrab olishlari kerak. Masalan, akupunktur, biofeedback, massaj terapiyasi va fizik terapiya og'riq darajasini yaxshilash uchun foyda keltirdi, lekin sug'urta har doim ularni qoplamaydi.
- Og'riqni boshqarish bo'yicha strategiyalar va retsept bo'yicha opioidlarni qo'llash uchun sog'liqni saqlash xodimlari qo'shimcha mashg'ulotlarga muhtoj bo'lishi mumkin.
- Mumkin bo'lgan hollarda opioid preparatlaridan oldin boshqa og'riqlarni davolash kerak. Birinchi bosqichdagi opioid terapiyani qo'llash ushbu dori-darmonlarni davom ettirishga olib keladi.
- Opioidni suiiste'mol qilishdan qutqarishni qo'llab-quvvatlovchi reabilitatsiya dasturlari (konsultatsiya, dori-darmonlar va boshqalar) yaxshilanishi kerak. Odamlar yordamga muhtoj, ammo hozirgi vaqtda muammoning kattaligini hal qilish uchun cheklangan resurslar mavjud.
> Manbalar:
> HHS opioid epidemiyaga qarshi kurash bo'yicha yangi ishlarni e'lon qildi. AQShning Sog'liqni saqlash va inson resurslari bo'limiga murojaat qiling. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. 2016 yil 6-iyulda nashr etilgan.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandik P. Opioidlarni Medicare Benefitsiarlarga berish. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Og'riqni boshqarish bo'yicha Qo'shma Komissiya bayonoti. Qo'shma komissiya veb-sayti. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. 2016 yil 18 aprelda nashr qilindi.
Ortopedik Opioid Overdozing Ma'lumotlarni. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish veb-saytlari uchun markazlar. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Yangilangan sana: 21 Iyun, 2016 yil.
> Zee AV. OxyContinni ilgari surish va marketing: savdo zafar, jamoat salomatligi fojiasi. Menga J Jamoat salomatligi. 2009 yil; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.