Barcha miyalar bir xil emas
Ko'pincha men eng yaxshi antidepressant deb o'ylayman. Mening javobimmi? Siz uchun ishlaydigan kishi. Har bir inson noyobdir va bir xil preparatga javob bermasligi mumkin.
Antidepressantning har bir klassi sizning miya ximoyangizga boshqacha tarzda ishlaydi. Vahima buzuqlik va depressiya sohasidagi mutaxassis doktor Abbott Li Granoff shunday deydi: "Hozirda bozorda 23 antidepressant bor.
(Guide ko'rsatma: Bu raqam doktor Granffning ushbu maqola uchun intervyu berganidan buyon ko'paygan). Har bir miya ichidagi ma'lum neyrotransmitterlarni oshiradi va har birining miyaning biroz farqli qismlarida buni amalga oshirishi mumkin ". Shunday qilib, bir kishi boshqa serotonin va norepinefrinni ham ta'sir qiladigan preparatga muhtoj bo'lishi mumkin, ammo yana bir kishi boshqa har qanday dori-darmonga muhtoj bo'lishi mumkin, bunday antikonvulsan yoki lityum kabi kayfiyatni barqarorlashtiruvchi vosita. Zoloft ham xuddi shu sinfga tegishli bo'lishiga qaramasdan Prozak'ta ham ishlamasligi mumkin. Har bir inson o'zlarining dori-darmonlaridagi ehtiyojlaridan juda farq qiladi.
Xuddi miyangizning turli xilligi kabi antidepressantlarning ko'pligi ham bor. Keng tarqalgan bo'lib, ular quyidagi sinflarga bo'linadi: monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOİler), trisiklikler (TCA'lar) va selektif serotonin qayta yuklash inhibitörleri (SSRI'lar).
Shuningdek, ularning ta'sir mexanizmida noyob bo'lgan yangi dori-darmonlar ham mavjud.
Monoamin oksidaz inhibitörleri
Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler), birinchi antidepresan dori ishlab chiqildi. Ta'sir etuvchi neytransmitatorlar, asosan norepinefrin va serotonin, shuningdek, monoaminlar deb ham ataladi. Monoamin oksidaz bu moddalarni pastga aylantirgan fermentdir. Monoamin oksidaz inhibitörleri, nomi, shu sababli, bu enzimi inhibe qilib, bu kimyoviy moddalar yanada ko'proq ta'minlashga imkon beradi.
MAOIlar yangi dorilar bilan solishtirganda bemorlarga bir nechta kamchiliklarni taklif qilishlari uchun birinchi darajali antidepressantlar sifatida foydadan voz kechishdi. Potentsial dori vositalari bilan o'zaro ta'sirlar serotonin agonistlari ("serotonin sindromi") yoki norepinefrin agonistlari bo'lgan turli dorilar bilan birgalikda MAOIlarda paydo bo'lishi mumkin3. Ushbu dorilar bo'yicha odamlar tiramin bilan boy oziq-ovqatlarning cheklanishlariga rioya qilishlari kerak4 potentsial hipertansif (yuqori qon bosimi) inqirozi. Faqat MAOIlarda yuzaga keladigan katta salbiy ta'sir hipotansiyon (past qon bosimi) bo'lib, bu charchoqni keltirib chiqarishi mumkin va bu yuqumli depressiv sindromning yomonlashuviga taqlid qilishi mumkin. Shuning uchun bu antidepressantlarni qo'llashda qon bosimi har doim kuzatilishi kerak5
Trisikliklar
Heterosiklik deb nomlanuvchi trisikliklar 1950-yillarda keng foydalanishga kirishdi. Ushbu dorilar nerv hujayralarining serotonin va norepinefrinni qaytarib olish qobiliyatini inhibe qiladi, bu esa bu ikki moddadan ko'proq miqdorda nerv hujayralari uchun foydalanishga imkon beradi.
Norepinefrin va serotonin ustida harakat qilishdan tashqari, trisikliklar ham histamin va asetilkolinga o'xshash ta'sir ko'rsatadi. Bu biz odatda bunday dorilar bilan og'rigan og'iz, loyqa ko'rish, vazn va sedasyon kabi muammoli yon ta'sirlarga javobgar bo'ladi.
Trisikliklar bilan bemorning tibbiy tarixi juda diqqat bilan ko'rib chiqilishi kerak.
Ushbu dori-darmonlar ortostatik gipotenziyaga olib kelishi mumkin (tez yurak urishi, ba'zida churq etishi bilan bosh og'rig'i) va oldindan mavjud bo'lgan yurak kasalliklarini kuchaytirishi mumkin.Bu dorilarning olib qo'yilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan soqchilik yoki bosh jarohati tarixi bilan og'rigan bemorlar ham ehtiyot bo'lishi kerak.
Selektiv Serotonin Qayta olish İnhibitörleri
Eski dori-darmonlarga nisbatan ozaygan yon ta'sir va yuqori xavfsizlik talablari so'nggi yillarda antidepressantning ushbu klassini juda mashhur qildi. Bu sinfga tegishli dorilar fluoksetin (Prozak), sitalopram (Celexa) esitalopram (Lexapro), fluvoksamin (Luvox), sertralin (zoloft) va paroxetin (Paxil) ni o'z ichiga oladi.
SSRI Selektiv Serotonin Qayta olish İnhibitörüdür. Ushbu dorilar nomi, pretnaptik serotonin transporter retseptorini blokirovkalash orqali ishlaydi.8 Ushbu preparat trisikliklardan farq qiladi, chunki uning ta'siri faqat serotonin uchun xosdir. Norepinefringa ta'siri bilvosita hisoblanadi, chunki serotonin tushib ketishi "norepinefrinning" tushishiga imkon beradi, shuning uchun serotoninni saqlaydigan norepinefrin saqlaydi. SSRIlar o'zlarining o'ziga xosligi bilan histamin va asetilkolin ta'sir qilmaslikning afzalliklariga ega. Buning sababi shundaki, ular nojo'ya ta'sirlarga ega bo'lmasalar ham, trisiklikka o'xshash bezovtaliklarni keltirib chiqarmaydi.
Yangi mexanizmlar
Yuqoridagi toifalarga mos kelmaydigan beshta yangi dorilar: bupropion (Wellbutrin), nefazodon (Serzone), trazodon (Desyrel), venlafaksin (Effexor) va mirtazapin (Remeron). Bupropion antidepressant ta'sirining mexanizmi juda kam tushuniladi, ammo noradrenerjik yoki dopaminerjik yo'llar orqali yoki har ikkalasida ham vositachilik qilish mumkin deb o'ylashadi10. Bu preparat SSRIs uchun keng tarqalgan jinsiy yon ta'siridan mahrum va energiya etishmovchiligini namoyish qiluvchi bemorlar uchun mashhur , psixomotor siqilish va ortiqcha uyqu.
Nefazodone va uning prekondor trazodonasi serotoninning neyronal qaytarilishini inhibe qiladi va undan kam darajada norepinefringa ega. Ular postsinaptik 5-HT2 retseptorlarini ham bloklaydi. Nefazodone xolinarinik va a1-adrenerjik retseptorlari uchun kuchsiz afiniteye ega va shuning uchun trazodondan kamroq sedasyon va ortostaz bilan bog'liq.11
Venlafaksin boshqa antidepressantlarga bog'liq bo'lmagan tarkibiy tarkibiyadir12. Venadafaxin kabi TCA kabi serotonin va norepine-gurinning neyronal miqdorini ham inhibe qiladi. Venlafaksin serotonin va undan keyin norepinefrin uchun qabul qiluvchi nasoslarga dozaga qaramli, ketma-ket ta'sir ko'rsatadi. 75 mg / sda venlafaksin asosan SSRIlar kabi serotoninni qayta yuklash inhibitori (SRI) hisoblanadi.
375 mg / sutkada u desipramin kabi NSRga o'xshash bo'lgan norepinefrin qabul qilish inhibisyonini ishlab chiqaradi.
Mirtazapin bu to'rtta eng so'nggi chiqarilgan va antidepressant sifatida sotilgan birinchi a2 antagonistidir14. Mirtazapinning noyob mexanizmlari ferment inhibisyonu yoki neyrotransmiterni qaytarib olishning blokadasini o'z ichiga olmaydi. Mirtazapin presinaptik inhibitor alfa-2 otorezeptorlarini blokirovkalash orqali noradrenergik markaziy neyronlarning norepine-gurini chiqarishni oshiradi. Bu alfa-1 postsinaptik retseptorlarni zaxiraga keltiradi va shuning uchun aniq o'sish Noradrenerjik uzatishga olib keladi. Ikkinchi presinaptik retseptorlarni blokirovkalash funktsiyasi sifatida, mirtazapin serotonerjik neyronlarda joylashgan ingibitor alfa-2 heteroreseptorlarini bloklaydi va natijada serotonin miqdorini oshiradi. Postinaptik ravishda, mirtazapin 5-HT1A retseptorlari uchun past afiniteye ega, bu esa, bu retseptorni bog'lash va uni rag'batlantirish uchun sinapsga serotoninning tarqalishiga imkon beradi.
Biroq, postsinaptik 5-HT2 va 5-HT3 retseptorlarini bloklaydi. 5-HT2 retseptorlarini stimulyatsiya qilish, SSRI va 5-HT3 retseptorlari stimulyatsiyasi bilan ko'rilgan uyqusizlik, ajitasyon va jinsiy funktsiya buzilishlarining serotonerjik yon ta'siridan mas'ul hisoblanadi, chunki ushbu agentlar bilan ko'rilgan ko'ngil aynishi vositasi hisoblanadi. 15, 16, 17 Shu sababli, mirtazapin retseptorlari blokirovkasi profilida sof qayta yuklash blokerlari bilan yuzaga kelgan serotonin retseptorlarining neytarmaydigan faollashuvida ko'rilgan yon ta'sirining oldini oladi.