Mamlakatning eng yomon dori muammosiga umumiy nuqtai
Amerikaning opioid epidemiyasi sanoati rivojlangan dunyodagi eng yomoni hisoblanadi va har yili avtomobillarga qaraganda ko'p sonli odamni o'ldiradi. So'nggi yigirma yil davomida minglab odamlarni retsept bo'yicha yoki noqonuniy og'riq qoldiruvchi vositalar ustidan ortiqcha dozadan o'lishdan va millionlab odamlar ularga qaram bo'lib qolishdi. Natijada jamoat sog'ligi va Qo'shma Shtatlardagi jamoat tashkilotlari va tibbiy xodimlar bu xavfli sog'liqni saqlash inqirozini bartaraf etish uchun harakat qilmoqda. Ammo epidemiya uzoq va murakkab tarixga ega va echimlar oson bo'lmaydi. Mana, siz nimani bilishingiz kerak.
Nima bulyapti
Opioidlar miyaning og'rig'i va mukofotlash markazlariga ta'sir qiladigan bir qator dorilarni o'z ichiga oladi. Ushbu dorilarning ba'zilari o'simliklardan, ba'zilari esa sintetik.
Oksikodon, fentanil va morfin singari opioidlar ishonchli boshqarilsa, xavfsiz foydalanish mumkin. Ammo bu dorilar miyamizdagi og'riqlar va zavqli retseptorlarga qanday ta'sir qilishidan qat'i nazar, ularga qaram bo'lish mumkin. Ko'pincha siz ulardan ko'p foydalansangiz, ularga ko'proq kerak bo'ladi, va odamlar narkobiznesni suiiste'mol qilishni boshlashlari mumkin.
Opioidni suiiste'mol qilish 91 amerikalikning hayotini har kuni olib boradigan jiddiy sog'liqni saqlash muammosi. 2000 yildan boshlab opioidlarga bog'liq giyohvand moddalarni haddan tashqari dozadan o'lish hollari ko'payib ketdi, bu 1999 yildan buyon bug'doyni yo'qotish belgisi bo'lmagan.
Bundan tashqari, qimmat. 2013-yilda yuqumli kasallikning narxi taxminan 78,5 milliard dollarga etgan, ammo yo'qolgan hayotga hech narsa teng kelmaydi. STAT News'dan qilingan proeksiyaga ko'ra, opioidni suiiste'mol qilishni to'xtatish uchun tezda biror narsa qilinmasa, kelgusi o'n yil ichida bu dorilar tomonidan yarim million odam o'ldirilishi mumkin.
Reçeteyle sotiladigan dorilar foydalanish taqdirda emas, balki, opioidlerin noto'g'ri foydalanish usullaridan biri hisoblanadi, lekin so'nggi yillarda fentanil va boshqa shunga o'xshash giyohvand moddalarni bozorga olib boruvchi opioidning noqonuniy versiyalari ham o'limga qaram bo'lib qolishdi. Tegishli boshqaruv yoki tibbiy nazorat bo'lmasa, foydalanuvchilar haddan tashqari dozani xavf ostiga olishlari mumkin. Medicaid va "Affordable Care Act" ga qo'shimcha cheklovlar kutilayotganda, ko'pchilik odamlar tibbiy sug'urta va tibbiy xizmatdan foydalanish imkoniyatlarini yo'qotishadi, ayrimlari giyohvand moddalarning noqonuniy ko'rinishlarini qidirib topib, dahshatli vaziyatni kuchaytiradi.
Kim ta'sir ko'rsatmoqda?
Opioidlardan foydalanadigan har bir odam ularni suiiste'mol qilmaydi yoki qaram bo'ladi. Kerakli dozalarda va tibbiy nazorat ostida retsept bo'yicha og'riq qoldiruvchi vositalar xavfsiz tarzda berilishi mumkin. Foydalanish taqiqlanmagan bo'lsa yoki giyohvand moddalar giyohvand moddalarni opioid ishlatish buzilishi (OUD) rivojlantirishi mumkin bo'lsa, uni ishlab chiqarilgan.
OUD turli odamlarda farq qiladi. Ba'zilar uchun bu opioidlarni istashni yoki maqsadga erishishdan ko'proq narsani anglatishi mumkin, ammo boshqalar uchun OUD dunyoni yopish yoki opioid ishlatish tufayli hayotingizni sindirishga olib keladi. Agar dozani nazorat ostiga olishda yoki siz foydalanadigan opioidning xavfsizligini ta'minlashga yordam beradigan tibbiyot mutaxassisingiz bo'lmasa, dozani oshirib yuborish xavfini oshirasiz.
Bu juda tez-tez yuz beradi. Giyohvand moddalarni dozasi hozirda AQShda 50 yoshgacha bo'lgan odamlarda o'limning etakchi sabablari bo'lib, 10 dan ortiq giyohvand dozasi esa opioidlarni o'z ichiga oladi. Ushbu muammo butun mamlakat bo'ylab keng tarqalgan bo'lsa-da, muayyan hududlar boshqalardan ko'ra opioid dozasini ko'payishga moyil. Rust belbasi, Appalachiya va Nyu-Inglizlar, masalan, tekisliklardan ko'ra giyohvand moddalarning haddan tashqari dozalarini yuqori ko'rishadi.
Yoshlar epidemiya tomonidan nomutanosiblik bilan ta'sirlangan ko'rinadi. 2016-yilgi moddiy zarar va ruhiy salomatlik xizmati idorasi hisobotiga ko'ra, 18 yoshdan 25 yoshgacha bo'lgan 2,5 million yoshdagi kattalar o'tgan yilgi opioidlarni noto'g'ri ishlatishgan - har qanday yosh guruhining eng yuqori darajasi.
Jamoat salomatligi sohasidagi mutaxassislar orasida eng ko'p muammo nimada? 2016 yilda 12-17 yoshdagi qariyb 900 ming nafar o'smir opioidlarni noto'g'ri ishlatishgan. Bu 2015 yilga kelib qariyb bir milliondan kam bo'lsa-da, bu giyohvand moddalarni suiiste'mol qilganlarning ko'pchiligi ularni do'st va qarindoshlaridan ozod qilishni hisobga olsak, bu raqam hali ham tashvishlidir.
Yoshlar opioidlarni nomutanosib ishlatib, yoshi kattalar immunitetga ega emas. 50-yillarda qo'shimcha 1,8 million amerikaliklar 2016 yilda giyohvand moddalarni noto'g'ri ishlatishdi, bu esa 2015 yilga kelib 1,7 millionga ko'payadi.
Gender ham rol o'ynaydi. Ayni paytda erkaklar retsept bo'yicha og'riq qoldiruvchi vositalarning dozasini ko'payishi tufayli o'lish ehtimoli ko'proq. 1999 yildan 2010 yilgacha bo'lgan davrda retsept bo'yicha og'riq qoldiruvchi vafot etgan ayollarning soni 400 foizga oshgan, bu erkaklar o'rtasida o'xshash o'limlar soni 237 foizga oshgan. Ayollarga buyurilganda erkaklarga nisbatan ko'proq ehtimoli bor va og'riq uchun opioidlardan foydalaniladi, bu epidemiyaga qarshi ularga nisbatan zaif guruh bo'lib xizmat qiladi. Opioidlarni, hatto geroin kabi noqonuniy versiyalarni olgan kishilarning aksariyati saraton kabi yoki og'ir jarohatlar sababli og'riqda bo'lganlari uchun shunday qilishadi.
Biz bu erda qanday bor: qisqa tarix
1980-yillarga borib, tibbiy xodimlar giyohvandlik qo'rquvi tufayli og'riq uchun imkon qadar kam opiyoid berishga o'rgatilgan. Natijada, surunkali og'riqli odamlarni jiddiy qabul qildilar. 1980-yillar davomida og'riqli dori vositalarining surunkali og'riqni davolash uchun opioidlardan uzoq muddatli foydalanishdan qochish amaliyotini qayta ko'rib chiqish o'rniga, giyohvandlikning asoratlariga va da'vat qilinadigan shifokorlarga olib keladigan tushunchaga asoslangan qator maqolalar chop etildi.
Sarkaç suzib ketdi. Farmatsevtika kompaniyalarining rag'batlantirishi bilan, shifokorlar o'zlarining bemorlar uchun opioidlarni davolashni boshladilar va Amerikada retsept bilan og'rigan bemorlarning o'limiga olib keladigan o'ta o'lim hollari ko'payib ketdi. 1990-yillarning oxirlarida signallar to'xtadi va sarkaç boshqa yo'lni orqaga torta boshladi. Shifokorlar yana bir bor ehtiyotkorlik bilan retseptlarni kengaytirdilar. 2006 yilda shifokorlar AQShda har 100 kishiga 72,4 opioid retsept yozdilar. O'n yil o'tib, bu raqam 2016 yilda 100 kishiga 66,5 ga tushdi.
Amaldagi tibbiy retseptlar darajasi tushib ketganligi sababli, noqonuniy va norasmiy opioidlar soni oshdi. Belgilangan opioidlar quruqlashganda yoki juda qimmatga tushganda, ba'zi bemorlar erkaklar uchun arzonroq variant sifatida qarashdi. 2010-yilda amaldorlar geroin dozasini dozirovka qilishni ro'yxatga olishni boshladilar, bir necha yil o'tib, qonunga xilof ravishda ishlab chiqarilgan fentanildan (XVF) ortiqcha dozalarni qo'llashdi. Muammoni nazorat ostiga olish kabi ko'rinishda, yana bir kishi o'z-o'zidan o'ynashning haqiqiy o'yinida o'z o'rnini egallaydi.
Demografiya ham o'zgargan. OIV a'zolarining 30 va 40-yillarda oqi ta'sirini kamaytirish uchun ishlatiladigan opioidlardan ortiq dozalar mavjud, ammo yosh odamlar ushbu retsept va noqonuniy og'riq qoldiruvchi vositalarni sinab ko'rmoqdalar va demografik jihatdan siljishlarga ishora qilmoqdalar.
Qanday qilib biz uni tuzatishimiz mumkin: jamoatchilik salomatligi istiqboli
Ko'pgina sog'liqni saqlash masalalari singari, opioid epidemiyaga ham osonlikcha yechim topilmaydi. Ushbu dori-darmonlarni noto'g'ri ishlatish bilan kurashish juda ko'p intizomli yondashuvga ega bo'lib, unda barcha kishilardan katta davlat tashkilotlariga qadar kiradi.
Provajder va bemorlarni o'qitish
Reçeteli og'riq qoldiruvchi vositalarni noto'g'ri ishlatishning oldini olishning bir qismi ajralib chiqadigan dori-darmonlarni qabul qiluvchi bemorlarni tegishli davolash va tibbiy nazoratning ahamiyatiga, shuningdek, qaramlik va ortiqcha dozaga duchor bo'lish xavfiga o'rgatish kerak bo'ladi. Bemorlarga, shuningdek, do'stlar yoki oila a'zolari, ayniqsa, o'smirlar tomonidan qo'llaniladigan tabletkalardan foydalanishni oldini olish uchun retseptlarni qanday himoya qilish haqida qo'shimcha maslahat olishlari kerak.
Bundan tashqari, opioidlardan foydalanadigan ko'pchilik odamlar surunkali og'riqni boshdan kechirishiga yordam berishadi. Og'riqning intensivligidan kelib chiqqan holda, noqulaylik asetaminofen (tylenol) yoki ibuprofen, yoki fizik davolanish yoki gipnoterapiya kabi dori-darmonlarni davolashdan tashqari, og'riq qoldiruvchi vositalar bilan boshqarilishi mumkin. Ba'zilar, shifokorlar va bemorlarga muqobil og'riqlarni boshqarish bo'yicha strategiyalarni o'rgatish, birinchi navbatda, opioid bo'lmagan barcha optsiyalarni iste'mol qilish va oxirgi chora sifatida retseptsiz og'riq qoldiruvchi vositalarni qoldirish bilan belgilanadigan opioidlar sonini kamaytirishga yordam berishi mumkinligini ta'kidlaydi.
Monitoringni oshirish
Boshqa tizimli muammolar, ko'plab shifokorlarni skripka yozish yoki opioid retseptlarini to'ldiradigan bir nechta dorixonalar kabi, istalgan dozadan ortiq dozalarda xavf omiliga aylanishi mumkin. Nishonlanadigan narsalar bo'yicha tablarni saqlab, retsept bo'yicha og'riq qoldiruvchi vositalarning noto'g'ri ishlatilish xavfini kamaytirishi mumkin. Ba'zi davlatlar allaqachon bunday monitoring dasturlarini muvaffaqiyatli amalga oshirishga kirishgan, lekin ma'lumotlar va hisobot berish xususiyatlari davlatdan davlatga qarab farq qilishi mumkin.
Biroq, bu faqat retseptlar haqida emas. O'tgan bir necha yil davomida giyohvand moddalar kabi noqonuniy opioidlar tufayli haddan tashqari dozada o'limlar ko'payib ketdi. Ushbu dori-darmonlar haqida, shu jumladan ularni ishlatayotgan va tarqatilayotgan joylar haqida ko'proq ma'lumotlar mansabdor shaxslarga resurslarni qanday va qaerga yetkazishni yaxshiroq tushunishlariga yordam beradi.
Davolash
Opioidlarni etkazib berishni to'xtatish etarli emas. Bundan tashqari, qaram bo'lgan odamlar uchun ham yordam kerak. Deyarli, opioid ishlatish buzilishini engib o'tishning eng samarali usullaridan biri dori-darmon yordamidagi davolanish (MAT) deb nomlanadigan jarayonning bir qismi sifatida kamroq zararli opioid preparatlarini qo'llashdir. Ovqat va Dori-darmonlar idorasi tomonidan uchta dori-darmon opioidga bog'liqlikni davolash uchun ma'qullandi: metadon, buprenorfin va kengaytirilgan naltrekson.
Ushbu dorilarning samaradorligi o'zgarishi mumkin bo'lsa-da, tadqiqotlar ularga opioidlarga fiziologik ishonchni kamaytirishni va faol davolashda bo'lganlarga qaramlikni engishga yordam berishlarini ko'rsatdi. Ammo, MAT davolashning yagona usuli bo'lmasligi kerak. O'ziga qaramlik ham fiziologik, ham bilim tarkibiy qismlarga ega bo'lishi sababli, davolash dasturlari qaramlikning barcha aspektlariga murojaat qilsalar, juda ko'p muvaffaqiyatlarga erishadilar.
Moddalarni ishlatish masalalari nafaqat hayotni saqlab qolish emas, balki yaxshi moliyaviy sarmoyadir. Qo'shma Shtatlarda modda ishlatish uchun sarflangan har bir $ 1 uchun jinoyatga bog'liq xarajatlarda $ 4 dan 7 dollargacha mablag'ni tejashimiz mumkin.
Zarar kamaytirish
Yuqorida keltirilgan strategiyalarning hammasiga qaramay, bu narsa vaqt talab qiladi va muqarrar ravishda tibbiy va ijtimoiy sog'liqni saqlash jamoalarining eng yaxshi harakatlariga qaramay, opioidlarni suiiste'mol qilishda davom etadigan shaxslar bo'ladi. Kichkina, lekin muhim, taktika o'lim xavfini kamaytirish uchun haddan tashqari dozadan foydalangan holda, foydalanuvchilarning oila va do'stlarini qutqaruv to'plamlari bilan ta'minlashdir.
Biz bu erdan boradigan joy
2017 yilning oktyabr oyida prezident Donald Trump AQSh Sog'liqni saqlash va insonparvarlik xizmati Departamentiga opioid epidemiyaga ommaviy sog'liq uchun favqulodda vaziyatni e'lon qilish orqali bu masalani tan olishni so'radi. Oq Uyning opioidlar bo'yicha komissiyasi bu erdan qaerga borish kerakligi haqidagi asosiy tavsiyalar, shu jumladan, Oq Uy ma'muriyati va Kongress tomonidan qabul qilinadigan dasturiy va siyosiy o'zgarishlarga oid takliflarni bayon etganidan so'ng hisobot berdi.
Boshqa hukumat organlari allaqachon epidemiyaga qarshi qanday kurashish mumkinligi haqidagi o'z niyatlarini ilgari surgan. O'z navbatida, FDA reglament nuqtai nazardan harakat rejasini belgilab oldi. Etti nuqtalik rejaga maslahat qo'mitasini tuzish, retsept bo'yicha opioidlar bo'yicha ogohlantiruvchi belgilarni kiritish va opiyoidlardan foydalanishning uzoq muddatli ta'sirini tadqiq qilish uchun farmatsevtika kompaniyasini talab qilish kiradi.
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) shifokorlar uchun opioid retsepti oldidan, undan oldin va keyin yozma ko'rsatmalar berdi. Ularda agentlik shifokorlarni fizik davolanish va steroid inyeksiyalari kabi boshqa davolanish usullarini qo'llashni tavsiya qiladi va opioidlarni faqat og'riq uchun so'nggi davolash usul sifatida qo'llaydi.
Davlat darajasida innovatsion echimlar ham erta va'da qilingan. Masalan, Massachusets shoshilinch shifokor orqali shifokorlarga ko'proq bemorlarni davolashni bosh boshqaruvchilarga qaraganda yaxshiroq davolash imkonini beradigan davolash usullaridan foydalanish imkoniyatini kengaytirdi. Merilend shtatidagi yana bir dastur ijtimoiy xizmatchilarni tibbiy guruhlarga ko'proq odamlarga erishish va davolashni kutish ro'yxatini kamaytirish uchun qo'llab-quvvatlaydi.
Ushbu dasturlar, Medicaid kabi, "Affordable Care Act" va davlat yordam dasturlariga o'zgartirishlar kiritilgandan va tobora muhim ahamiyat kasb etadi. Tibbiy ko'mak bemorlarni og'riqni xavfsiz va samarali boshqarishda yordam berish uchun juda muhim bo'lgani uchun, tegishli sog'liqni saqlash xizmatidan foydalanish epidemiya bilan kurashish uchun barcha va barcha harakatlarning muhim tarkibiy qismi bo'ladi.
> Manbalar:
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Dori-darmonlar bilan bog'liq xavf-xatar va natijalarning yillik kuzatish hisobotlari - Amerika Qo'shma Shtatlari, 2017. Kuzatishga oid maxsus hisobot 1. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari, AQShning Sog'liqni saqlash va insonparvarlik xizmati boshqarmasi. 2017 yil 31 avgust chop etilgan. 2017 yil 18-dekabrdan foydalanildi.
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Opioid dozasi: Epidemiyaga umumiy nuqtai. 2017 yil 18 dekabriga kirish mumkin.
> Connery H. opioid ishlatish buzilishining dori-darmonli yordami: dalillarni ko'rib chiqish va kelajakdagi yo'nalish. Garvard Psixiatriya Rev. 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Giyohvandlikning davolash tamoyillari: tadqiqotga asoslangan qo'llanma (Uchinchi nashr) . Narkotik moddalarni suiiste'mol qilish milliy instituti veb-sayti. 2012 yil 1 dekabrda nashr etilgan.
Rudd RA, Set R, Devid F, Scholl L. Dori va opioid bilan bog'liq dozada o'limning ortishi - Amerika Qo'shma Shtatlari, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 dekabr 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1