Amerika Pediatriya Akademiyasi 2000 va 2001 yillarda "ADHD bilan bolani diagnostikasi va baholash" va "Maktab yoshidagi bolani DEHB bilan davolash" bo'yicha siyosat bayonotlarini e'lon qildi. Birgalikda ular shifokorlar uchun diagnostika bo'yicha tavsiyalar berdi va ularning bemorlarini DEHB bilan davolash.
"ADHD: Bolalar va o'smirlarda tashxis-nuqson / giperaktivlik buzilishining diagnostikasi, baholash va davolanish uchun Klinik qo'llanma" nomli siyosat bayonoti bilan 2011 yilda almashtirildi.
Ushbu ADHD yo'riqnomasida hozirda 4 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan bolalarni baholash va davolash bo'yicha tavsiyalar mavjud bo'lib, ular yosh bolalar va o'smirlarni qamrab olmagan oldingi ko'rsatmalarning tor doirasiga nisbatan ancha kengroq.
DEHB bilan bolalarni diagnostika qilish
Ota-onalar ba'zida DEHB bilan og'rigan bemorlarni diagnostika qilishni ba'zan bir oz ko'proq tasavvur qilishadi. Axir sizda aniq qon testi yoki rentgenogramma mavjud emas, demak sizning bolangiz ADD yoki ADHD ekanligini aytish mumkin.
Buning o'rniga, pediatrlar bolalarning "Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasiga, to'rtinchi nashrga" mos kelishini tekshirish uchun so'rovnomalar orqali foydalanadilar.
Ular kimni tekshirishlari kerak?
Har qanday bola "akademik yoki xatti-harakat muammolari va ahamiyatsizlik, giperaktivlik yoki dürtüsellik belirtileriyle".
DEHB ni aniqlash uchun ADHD belgilariga qo'shimcha ravishda, ularning semptomlari buzilishlarni keltirib chiqarishi kerak va ular tashvish , uyqu apneasi yoki ta'lim buzilishi kabi boshqa holatlarga olib kelmasligi kerak.
DEHBning oxirgi davolash ko'rsatmalariga
Ushbu siyosat bayonotida bayon qilingan xulosalar va tavsiyalar orasida diqqat etishmasligi hiperaktivligi buzilishi surunkali holat sifatida e'tirof etilishi va bolalar bilan munosabatlarni yaxshilash uchun funktsiyani maksimal darajaga ko'tarish maqsadida bolalar uchun individual, individuallashtirilgan davolash dasturini ishlab chiqish zarurligi maktabda ishlash, halokatli xatti-harakatlarni kamaytirish, xavfsizlikni ta'minlash, mustaqillikni oshirish va o'z-o'zini hurmat qilishni yaxshilash.
Boshqa tavsiyalar, ogohlantiruvchi dori-darmonlar va / yoki xulq-atvorni davolash ADHD uchun munosib va ishonchli davolanishni o'z ichiga oladi va bolalarni maqsadlarni va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'sirlarni kuzatib borish uchun muntazam va tizimli kuzatuvlarga ega bo'lishi kerak. Eng kuchlilardan biri va menimcha, eng foydali tavsiyalar - siyosat bayonotida tavsiyalar standart davolashga javob bermaydigan bolalar bilan qanday munosabatda bo'lishidir. Ko'pincha, agar bola dori-darmonlarga javob bermasa yoki muammoga duch kelayotgan bo'lsa, davolanish to'xtatiladi va u maktabda yomon davom etishi, xatti-harakatlari va boshqalar bilan yomon munosabatlarga ega bo'lishi kerak. Buning o'rniga AAP, "DEHB bo'lgan bolaning tanlangan boshqaruvi maqsadli natijalarga erishmaganida, klinisyterlar asl tashhisni, barcha tegishli muolajalardan foydalanishni, davolanish rejasiga rioya qilishni va birgalikda mavjud sharoitlarni baholashi kerak".
DEHB bilan og'rigan bemorlar uchun, boshlang'ich davolash rejasining bir qismi bo'lmaganda, unchalik ahamiyatga ega bo'lmagan, giperaktivlik va dürtüsellik kabi muammolarni davom ettiradigan bir paytda, ogohlantiruvchi dorilar e'tiborga olinib, davolanishni takomillashtirish kerak. Allaqachon ogohlantiruvchi dori vositasida bo'lgan va yomon ish qiladigan yoki yon ta'siri bo'lgan bolalar turli xil ogohlantiruvchi dorilarga almashtirilishi mumkin.
Ushbu siyosat bayonotining ko'plab bayonoti va xulosalari ota-onalarga ishontirishi lozim, jumladan:
- Bir nechta tadqiqotlarni tahlil qilish va tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, ogohlantiruvchi dorilar DEHBning asosiy belgilari uchun ishlaydi va ko'p holatlarda bolaning qoidalarga rioya qilish qobiliyatini oshiradi va hissiy oshqozonlik darajasini pasaytiradi va shu bilan tengdoshlar va ota-onalar bilan yaxshi munosabatlarga olib keladi.
- Stimulyatorli dorilarning yon ta'siri odatda "engil va qisqa muddatli" va ota-onalar uchun ogohlantiruvchi dorilarning bolaning o'sishiga ta'siri haqida tashvishlanib, kattalar hayotida "erishilgan balandlikning sezilarli darajada buzilmasligi" mavjud.
DEHB dori vositalari
AAP siyosati bayonoti Diqqat etishmasligi Giperaktivlik buzilishini davolashda ishlatiladigan dori-darmonlarni, shu jumladan stimulyatorlarni va stimulyatorlarni o'z ichiga olmaydi.
Stimulyatorlar metilfenidatning turli formulalarini o'z ichiga oladi:
- Ritalin va Fokalin kabi qisqa muddatli operatsiyalar 3-5 soat davom etadi
- Ritalin SR, Metadat ER va Metilin ER kabi qidiruv vositalar, 3-8 soat davomida
- Konsert, Daytrana, Metadat CD, Focalin XR kabi uzoq muddatli, 8-12 soatlik va kuniga bir marta ishlatilishi mumkin
Boshqa ogohlantiruvchi turdagi amfetaminning turli formulalarini o'z ichiga oladi:
- Dexedrine va Dekstrostat kabi qisqa muddatli operatsiyalar, Adderall va Dexedrine Spansule kabi 4-6 soat oraliq muddat bilan 6-8 soat davomida
- Adderall XR va Vyvanse kabi uzoq muddatli operatsiyalar
Strattera, Intuniv va Kapvay kabi ko'pgina ogohlantiruvchi moddalar ham mavjud. Umuman olganda, AAP yo'riqnomasida dalillarning sifati «ogohlantiruvchi dori-darmonlar uchun juda kuchli va etarli, ammo kamroq kuchli» degan. Odatda ko'plab pediatrlar va ota-onalar birinchi darajali davolanish sifatida ogohlantiruvchi vositani sinab ko'rishadi.
ADHD dori-darmonlarini tanlash
Barcha DEHB dorilarining turlari va ko'plab yangi narsalar bilan siz farzandingiz uchun qaysi birini ishlatishni tanlaysiz? Qaysi biri eng yaxshi ishlaydi? Umuman olganda, hech kim «eng yaxshi» dori va «har bir ogohlantirguvchi asosiy simptomlarni teng darajada yaxshilagan» AAP davlatlari yo'q.
Boshqa savol esa, qanday dozadan foydalanish kerakligini anglatadi. Aksariyat dori-darmonlardan farqli o'laroq, stimulyatorlar «vaznga bog'liq emas», shuning uchun 6 yosh va 12 yoshli bir xil dozada bo'lishi mumkin, yoki yosh bolaning yuqori dozaga muhtoj bo'lishi mumkin. Bolaning vazni asosida standart dozalar mavjud emasligi uchun stimulyatorlar odatda past dozada boshlanadi va bolaning eng yaxshi dozasini topish uchun asta-sekin o'sib boradi, bu «minimal yon ta'sirlar bilan maqbul ta'sirga olib keladi». Ushbu yon ta'siri, ishtahani tushirish, bosh og'rig'i, oshqozon ichaklari, uyquga tushish, bezovtalik va ijtimoiy yo'qotishlarni o'z ichiga olishi mumkin va odatda dozani sozlash yoki dori berilayotganda boshqarilishi mumkin. Bolalarga boshqa dozalarda juda ko'p dozalarda yoki stimulyatorlarga juda sezgir bo'lgan boshqa duch keladigan yon ta'siri bo'lishi mumkin va ularni "dori-darmonlarga haddan tashqari odatlanib" yoki zerikarli yoki o'ta cheklangan ko'rinishi mumkin. Ba'zi ota-onalar farzandini "zombi" bo'lishini istamasliklari uchun ogohlantiruvchi vositadan foydalanishga chidamli, ammo bu ularning istalmagan yon ta'sir ekanligini va odatda preparatning dozasini kamaytirish yoki davolash usulini o'zgartirish orqali davolash mumkinligini esda tutish kerak. turli dorilar.
Va bolalarning kamida 80 foizi ogohlantirgichlardan biriga javob beradi, chunki 1 yoki 2 dori ishlamasa yoki yon ta'sirga ega bo'lmasa, unda uchdan bir qismi sinab ko'rilishi mumkin. Agar bola davolanishga yomon munosabatda bo'lishni davom ettirsa, u holda DEHB diagnostikasini tasdiqlash yoki muxolifatning buzilishi, yurish-turish buzilishi, tashvish, depressiya va o'rganishdagi nogironlik kabi mavjud sharoitlarni qidirish uchun qayta baholash zarur bo'lishi mumkin.
Boshqa ADHD usullari
Stimulyatorlarga qo'shimcha ravishda, siyosat bayonnomalari ota-onalar va 8-12 haftalik guruh mashg'ulotlarini o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan xatti-terapiyani qo'llashni tavsiya qiladi, bu esa o'z navbatida DEHB bo'lgan bolalarda uyda va sinfda xatti-harakatlarini o'zgartirish uchun. Boshqa psixologik tadbirlar, jumladan, o'pka terapiyasi, kognitiv terapiya yoki kognitiv-xatti-terapiya, DEHB uchun davolanish bilan bir qatorda ishlamayapti.
Ushbu siyosat bayonotida qayd etilgan DEHB haqida boshqa qiziqarli ma'lumotlar quyidagilar:
- DEHB'li bolalarda 60-80% o'smirlik davrida semptomlar mavjud
- Maktab yoshidagi bolalarning 4-12% DEHBga ega deb hisoblashadi
- Odatda ishlatiladigan stimulyatorlar "serologik, gematologik yoki elektrokardiogramm kuzatishni" talab qilmaydi. Jigar funktsional tekshiruvlari monitoringi Cylertni qabul qilgan bolalar uchun talab qilingan bo'lsa-da (boshqa usulda ishlatilmaydigan), boshqa ogohlantirgichlardan foydalanish odatdagi qon tekshiruvini talab qilmaydi.
- Stimulyativ stimulyatorlarni olib boruvchi bolalarning 15-30 foizi vaqtincha sodir bo'ladigan mototsikllarga oldindan ta'sir etilishiga olib kelishi mumkin, ammo "DEHBni tibbiy boshqarishda oldin yoki uning davomiyligi" ogohlantiruvchi dorilarni qo'llash mutlaq qarshi emas.
AAP «Bolalar va o'smirlarda tashxis-nuqson / giperaktivlik buzilishining diagnostikasi, baholash va davolash bo'yicha Klinik qo'llanma» ushbu qiyin va ko'pincha tortishuvlarga uchragan kasalliklarga chalingan bolalarni davolashga yordam beradi. Bundan tashqari, ota-onalarga qanday davolanish imkoniyatlari mavjudligi va qo'shimcha yordam so'rab murojaat qilishlari kerak.
> Manbalar:
> DEHB: Bolalar va o'smirlarda tashxis-nuqson / giperaktivlik buzilishining tashxisini, baholash va davolash uchun Klinik qo'llanma. Pediatriya Noyabr 2011, 128 (5) 1007-1022.