Doktor J. Rassell Ramsay bilan CBT haqida suhbat
J. Rassell Ramsay, tibbiyot fanlari doktori , Pensilvaniya tibbiyot maktabi direktori dotsent va ADHDning davolash va tadqiqot dasturining asoschisidir va Pennning Kognitif terapiya markazida yuqori malakali psixolog. Adult ADHD (Routledge, 2008) va Kattalar uchun ADHD uchun Nonmedication Treatments: Kundalik faoliyati va yaxshi hayotga ta'sirini baholash (American Psychological Association, 2010) uchun Kognitiv Behavioral Therapy muallifidir.
Doktor Ramsay xalqaro miqyosda ruhiy salomatlik sohasidagi mutaxassislarga kattalardagi ADHD va bilish yurish-turish davolash (CBT) tamoyillariga bag'ishlangan. CBT haqida suhbatlashish imkoniga ega bo'lganimdan juda baxtiyorman.
Kognitiv Behaviali Terapiya (CBT) nima?
CBTni boshqa psixoterapiya shakllaridan tashqari belgilaydigan narsa - bu ongning interaktiv roli - avtomatlashtirilgan fikrlar, tasvirlar, e'tiqod tizimlari va xatti-harakatlariga e'tibor qaratadi. CBT, his-tuyg'ularni e'tiborsiz qoldirmaydi, balki odamlarni davolanishni boshdan kechirayotgan qiyinchiliklarni tushunish va hal qilish uchun kirish nuqtasi sifatida muammoli fikrlash va xulq-atvorni shakllantirishga qaratilgan.
CBT dastlab depressiyadan davolanish sifatida ishlab chiqilgan va tadqiqotlar ruhiy muammolar uchun samarali terapiya yondashuvini izchil namoyon etgan. Keyinchalik o'tkazilgan tadqiqotlar, CBT ni turli xil tashvishlar, modda foydalanish, boshqa ruhiy muammolar va uyqu muammolari yoki bosh og'rig'i bilan shug'ullanish kabi ba'zi tibbiy masalalar kabi boshqa umumiy muammolar uchun foydali bo'lishini ko'rsatdi.
O'tgan o'n yil mobaynida KBBni kattalardagi ADHD bilan bog'liq qiyinchiliklarni bartaraf etishda o'zgartirishga harakat qiladigan ko'plab klinik tadqiqotchilar bor edi.
Kattalar uchun DEHB davolash rejasida CBT qanday rol o'ynaydi?
Dori vositalari DEHBning asosiy belgilari bo'yicha DEHB uchun davolashning birinchi qatori hisoblanadi.
DEHB uchun turli xil dori-darmonlar mavjud, ularning foydalari miya faoliyatiga ta'siri orqali amalga oshiriladi, odatda doimiy e'tiborni yaxshilash, chalg'itadigan narsalarni boshqarish va impulslarni nazorat qilish. Ko'pgina odamlar uchun ushbu alomatlar yaxshilanishlari kundalik turmush darajasida ishlab chiqarishni takomillashtirishga, masalan, narsalarni kuzatib borish, jismoniy shovqinsizlikni kuchaytira olish va yanada ko'proq ta'sirchan nazoratni ta'minlash, shuningdek, o'qish yoki o'qishni o'rtacha uzunliklarda davom ettirishga qodir bo'lishga olib keladi. vaqt, bir necha ismga ega bo'lish.
Shunga qaramay, ko'plab odamlar ADRDning etarli dori-darmonli davolanishiga qaramasdan, davolanishni davom ettirishi mumkin. Boshqacha aytganda, odamlar DEHB'nin qoldiq alomatlari bilan yashashni davom ettirishi va / yoki yordam berishi mumkin bo'lgan bilish strategiyalarni amalga oshirishda davom etgan qiyinchiliklarga duch kelishi mumkin. Bundan tashqari, DEHB'li shaxslar, kundalik hayotda his-tuyg'ularini boshqarish qiyinlishuvi bilan kurashishlari mumkin, bu DEHBning tobora ko'proq e'tirof etilishi yoki ruhiy tushkunlik, bezovtalik, modda ishlatish yoki kam ishonchga ega bo'lishi mumkin. DEHB bilan birga ushbu kattalar kundalik hayotda yaxshiroq farovonlik va ishlashni ta'minlash uchun qo'shimcha yordamni talab qiladi.
CBT yuqorida tavsiflangan kattalardagi DEHB bilan bog'liq muammolarni hal qilish va muammolarni bartaraf etishga bevosita murojaat qiladigan foydali yordamchi davo sifatida aniqlandi.
Qarama-qarshi echimlar sodda tuyulishi mumkin bo'lsa-da - kunlik rejalashtiruvchidan foydalaning, topshiriqlarni bajarishdan oldin o'z vazifalarini bajarishga kirishib, katta vazifalarni kichikroq topshiriqlarga solib qo'ying - ular amalga oshirish qiyin bo'lishi mumkin. Ko'p yillar davomida bu qiyinchiliklarga duch kelganda, salbiy fikrlarni, pessimizmni, o'z-o'zini tanqid qilishni va umidsizlikni his qilishni boshlash mumkin. Bundan tashqari, DEHB bilan og'rigan bemorlarga tibbiy kontraendikatsiyalar, chidamli yon ta'siri, javob bermaslik yoki CBT markaziy davolash usuli bo'lishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qila olmaydigan kishilar oz sonli bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, CBT faqat DEHB bilan bog'liq muammolarni hal qilish uchun etarli bo'lmagan dorilar tavsiya etiladi.
CBT DEHB alomatlarining kunlik muammolariga qanday qaraydi?
Umumiy misol - bu birinchi seansga kechikib kelgan bemor, ya'ni "yomon vaqtni boshqarish" CBT uchun maqsaddir. Bunday hodisalar, masalan, DEHB (va boshqa omillar) o'z funktsional muammolarini ishlab chiqish va qo'llab-quvvatlashga qanday hissa qo'shishi mumkinligini tushunish uchun muammoning turli komponentlarini "teskari muhandislik qilish" uchun ishlatiladi, bu holda "yomon vaqtni boshqarish" , "Muvaffaqiyatli strategiyalar uchun ba'zi dastlabki g'oyalarni taqdim etish. Bunday tekshiruv shuningdek, davolanishni shaxsning sharoitiga moslashtirilishiga imkon beradi, shu bilan u o'zga mohirlik qobiliyatlarini amalga oshirish uchun strategiyani amalga oshirish uchun tegishli va aniq imkoniyatga ega bo'ladi.
Yuqorida keltirilgan misolni davom ettirish uchun uchrashuvga kechikish bilan bog'liq bo'lgan "vaqtni boshqarish" masalasi (masalan, tayinlash yozuvi bilan kundalik plannerga ega bo'lmaslik), tartibsizlikni (masalan, (Uchrashuv sanasi va vaqti bilan parchani topa olmaslik), muammoli muammoni hal qilish (masalan, uchrashuv vaqtini olish imkoniyatlarini o'ylamaslik, masalan, ofis raqamini tekshirish va tasdiqlash uchun qo'ng'iroq qilish), yomon rejalashtirish (masalan, tayinlash uchun ketish uchun aniq vaqtni belgilash, sayohatda, mashinada to'xtash va hokazolarni aniqlab bo'lmaydi) va vazifalarni chalg'itishga qaratilgan (masalan, kompyuterda ishlash), bir nechta omillarni ifodalash uchun. Uchrashuvning oldindan rejalashtirilishi bilan bog'liq masalalar, shuningdek, tashvish hissiyotlari (chalg'ituvchi va qochish xatti-harakatlariga olib kelishi mumkin) va vazifaga to'sqinlik qiluvchi idroklar yoki salbiy (masalan, "Bu shifokor menga (masalan, "Men mashinada mo'l bo'ladi" yoki "Men kechiksam juda ham muhim emas" deb) ijobiy yoki ijobiy bo'lgan.
"Kambag'al vaqtni boshqarish" tarkibiy qismlarining har biri o'zgarish imkoniyatini beradi. DEHB bilan bog'liq turli qiyinchiliklar aniqlanganligi sababli, yuzaga keladigan mavzular yuzaga keladi va muhokama qilinadigan turli xil qiyinchiliklarni qobiliyatlari umumiy faoliyatni yaxshilash uchun turli vaziyatlarga qo'llanilishi mumkin. Bu "tezkorlik" emas va qobiliyatlar barqaror ravishda amalga oshirilishi kerak, ammo DEHBning ta'sirini kuchaytirish va uni boshqarish rejasi birgalikda ilgari ko'rilgan narsalarni tushunish uchun shablonni taqdim etadi. uning nazorati.
CBTni ushbu noqonuniy xatti-harakatlarini yanada samaraliroq qilish uchun ishlatish
Rivojlanish - bu DEHB bilan birga kattalar tomonidan bildirilgan eng keng tarqalgan muammolardan biri. Garchi DEHB bilan deyarli har bir bemorda kechiktirish muammoga aylangan bo'lsa-da, har bir kishining kurashi noyobdir.
Kechikishni davolanishga qaratilgan maqsad sifatida belgilab qo'ygan bemorni kundalik hayotida takrorlashning muayyan misollarini, eng avvalo, yaqinlari bilan baham ko'rishga da'vat etadi. Biz asta-sekin va birgalikda vazifalarni bajarishning eng asosiy maqsadini, masalan, savdo-sotiq ro'yxatini tashkil qilish yoki kollej sinfiga qog'oz yozish kabi murakkab tuzish kabi oddiy ishlarni ko'rib chiqamiz. Keyin, biz bu ishni bajarish bilan shaxsning munosabatini ko'rib chiqamiz, yoki kechiktirilishning so'nggi paytdagi tajribasi yoki vazifaning hozirgi oldindan rejalashtirilishi. Boshqacha qilib aytganda, vazifani bajarish rejasini, vazifaning tarkibiy qismlarini uni ("chunking" deb nomlanadi) bosqichma-bosqich kesib tashlash, keyinchalik ta'sir o'tkazadigan har qanday potentsial to'siqlarni yoki omillarni aniqlashga qaratamiz. Ushbu jarayonning muhim jihati, bu vazifaning istiqboli bilan shaxsning bilim va hissiy munosabatlarini ochiqchasiga o'rganishdir. Ya'ni, "bu vazifani bajarish haqida fikringiz qanday fikrga kiradi?" Deb so'raydi. va "bu ish haqida o'ylab ko'rganingizda qanday his-tuyg'ularni his qilasiz?" Biz tez-tez so'rab turadigan yana bir savol: "Siz bu vazifaga duch kelganda teringizdan qanday bo'lishni xohlaysiz?" Ushbu savollarning maqsadi kechiktirishga olib kelishi mumkin bo'lgan salbiy fikrlar va hissiyotlarning rolini aniqlashdir. Biz shuningdek, "qochish xatti-harakatlarini" va ratsionalizatsiyani aniqlashni istaymiz, masalan, "men avval elektron pochtamni tekshirib chiqaman, keyin ishlashga haq olaman".
CBT tadbirlari ijro etuvchi funktsiyalarni bajarish uchun mo'ljallangan bo'lib, ular jismoniy shaxslarga darhol mukofotlanmasligi mumkin bo'lgan vazifalarni bajarish uchun o'z vaqtini, energiyasini va harakatini rejalashtirish, tartibga solish va xoreografiya qilishlariga yordam berish uchun (kichik mukofotlar kichik bosqichlarni to'ldirish odatda minimallashtiriladi), lekin bu katta, yanada foydali natijalar bilan bog'liq.
Individuallar muayyan mashqlarni ma'lum bir kun va vaqtning ma'lum bir vazifasini amalga oshirish ehtimolini oshirish uchun aniq rejani aniqlashtirishlari mumkin (masalan, "Siz ishdan keyin eshikda yurganda, siz televizorga suzib borib, sizga zarur "siz o'tirishingizdan oldin sizning xabaringizni olishingizga ishonch hosil qilish uchun nima qila olasiz?" deb so'raydi u, o'sha kun uchun pochta orqali qanday manzilni ko'rsata olasiz? Kechikish uchun bunday mantiqqa nima deysiz? "). Jarayon har doim ham oson emas va o'zgarish "ikki qadam oldinga, bir qadam orqaga" shaklida ro'y berishi ko'pincha keng tarqalgan, ammo kattalar DEHB ni tushunadigan terapevt bilan munosabatlarda taqdim qilingan bunday ko'nikmalar foydali bo'lishi mumkin ko'p odamlar uchun. Maqsad, bemor bilan birgalikda kurashish strategiyasini "yopishqoq" qilishdir va ular kundalik hayotda eslab qolishi va ishlatilishi mumkin.
CBT va DEHBda tajribali mutaxassis topish
Bu hozirgi murakkab qism. O'zlarining veb-saytlarida terapevtlarni qidirish xususiyatiga ega bo'lgan Behavioral and Cognitive Therapies Assotsiatsiyasi va Kognitif Terapiya Akademiyasi kabi CBTni tarqatishga bag'ishlangan tashkilotlar mavjud. Biroq, CBTda juda malakali bo'lgan ko'plab amaliyot shifokorlari DEHB'li kattalar bilan bog'liq muammolarni bilishmaydi. Xuddi shunday, turli xil ruhiy salomatlik mutaxassislarini o'z ichiga olgan veb-saytlarida professional dizinlere ega bo'lgan DEHB'ye bag'ishlangan tashkilotlar mavjud, lekin bu klinisyenlerin CBT yondashuvlariga yaxshi tanish bo'lmasligi mumkin. Milliy Resurs markazi (ADHD bilan birga bolalar va kattalar bilan bog'liq), kattalar DEHB provayderlari va dasturlari ro'yxati va ADHD kattalar bilan bog'liq masalalarga bag'ishlangan tashkilot bo'lgan Diqqat etishmasligi buzilishi uyushmasi (ADDA) ro'yxatiga ega. provayderlar.
Qo'shma Shtatlar va butun dunyodagi ko'plab kattalardagi ADHD maxsus klinikalari bor, ularning ko'pchiligi CBTga yo'naltirilgan davolanish usullarini ta'minlaydi. Garvard universiteti / Massachusets shtati Umumiy kasalxonasi va Mt. Sinay Tibbiyot maktabi, NYU Qo'shma Shtatlarda faol dasturlar mavjud. Kanadada, Finlyandiyada va Germaniyada ADHD kattalaridagi psixologik yordamni o'rganuvchi ajoyib dasturlar mavjud.
Juda tez-tez odamlar o'z mintaqalarida yaxshi terapevtlar haqida ma'lumotga ega bo'lib, mintaqada ushbu resurslar yoki klinikalar bilan bog'lanib, yaqin atrofdagi malakali terapevtlar mavjudligini bilishadi. Afsuski, kattalardagi DEHB uchun CBT barcha klinisyenlarga ta'sir etmasligi kerak bo'lgan klinik xususiyatdir, chunki tajribali terapevtsiz ba'zi joylar bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, klinisyenlarga foydali resurslar sifatida xizmat qiluvchi nashr etilgan davolash qo'llanmalarining va klinik yo'naltirilgan kasbiy kitoblarning soni ortib bormoqda.
Manba:
J. Rassell Ramsay, doktorlik dissertatsiyasi Elektron xatlarni yozish / intervyu. 4 fevral, 2011 yil.