Tashxisiy noaniqlik va xatoliklar xatoga yo'l qo'yadi
Milliy ruh salomatligi instituti (NIMH) ning tadqiqotlari bo'yicha, taxminan 5.7 million kattalar AQShda har yili bipolyar buzuqlikdan ta'sirlangan. Ulardan 82,9 foizi jiddiy kasalliklarga ega. Bola va o'smirlar orasida 750 mingdan ko'p bipolyar I yoki bipolyar II buzilishi mezonlariga mos kelishi mumkin.
Yillar o'tgan sayin, bu raqamlar faqat ko'tarilishga o'xshaydi. 1994 yildan 2003 yilgacha AQShda bipolyar kasalliklarga chalingan kattalar soni ikki barobarga oshdi, bolalar va o'smirlar orasida insidans 40 barobar ko'paydi.
Ko'pchilik jamoatchilik va jamiyatni yaxshi bilish natijalari ko'payib borayotgan bo'lsa-da, ular nega ko'plab amerikaliklar sayyoramizdagi boshqa joylardan ko'ra bipolyar tashxis qo'yilganligini tushunishmaydi.
Qo'shma Shtatlardagi bipolyar buzuqlik
Bipolyar buzilmaslik oddiy holatlardan tashqariga chiqadigan va odamning kundalik hayotda boshdan kechirishi mumkin bo'lgan kayfiyatning anormal aylanishi bilan tavsiflanadi. Bu manik yuksaklik va depressiv tushkunlik davrlari bilan ifodalanadigan, boshqalarning ayrimlari uchun imkonsiz bo'lib ishlashini qiyinlashtiradi.
Natijada, bipolyar kasallik bugungi kunda saratonning barcha shakllariga yoki epilepsiya va Altsgeymer kasalliklariga aloqasi bo'lgan har qanday yirik neyroxirologik kasallikdan ko'ra ko'proq nogironlik bilan yo'qolganiga javob beradi.
Bunday sharoitlardan farqli o'laroq, bipolyar buzuqlik hayotda ancha oldin sodir bo'ladi va umr davomida turli darajadagi zo'ravonliklarda davom etishi mumkin.
Bipolyar buzuqlik, hatto kollejlarda o'qiyotgan shaxslar orasida ishsizlik darajasi va ish bilan bog'liq qiyinchiliklar bilan bog'liq. Statistikasi farqli o'laroq, bipolyar buzilgan bemorlarning ishsizlik nisbati har qanday joyda 40-60 foizni tashkil etishi mumkinligiga ishonishadi.
1991 yildan 2009 yilgacha bo'lgan epidemiologik ma'lumotlarning tahlili shuni ko'rsatdiki, AQShda bipolyar buzuqlik bilan yashaydigan odamlarga yillik parvarishlash qiymati 150 milliard dollardan oshadi. Ba'zi hisob-kitoblarga ko'ra, bilvosita xarajatlar (shu jumladan, boshqa narsalar bilan birga samaradorlik, ishsizlik va nogironlikning yo'qotilishi) bu miqdorning to'rt barobarini tashkil etadi.
O'qish AQShda bipolyar buzilishning eng yuqori darajasiga ega
Yillik tashhislarning izchil o'sishi bilan, AQSh boshqa davlatlarni kasallik bilan yashaydigan yoki yashagan odamlar sonining ko'payishiga sabab bo'ladi.
NIMH tomonidan olib borilgan 11 millatdagi tahlilga ko'ra, Qo'shma Shtatlar o'rtacha umr bo'yi bipolyar buzilish darajasi bo'yicha o'rtacha ko'rsatkichga nisbatan 4,4 foizni tashkil qiladi. Bundan tashqari, AQSh sakkiz xil bipolyar toifadagi etti guruxda eng yuqori o'rinni egallaydi. (Braziliya, bizning 8,3 foizga qarshi bo'lgan katta depressiyani 10,4 foiz nisbatida hisobot qilgan).
Bulgularga javob berganda, NIMH tadqiqotchilari genetikani , madaniyatni, atrof-muhitni va sog'liqni saqlash infratuzilmasining bir qismi bo'lishi mumkinligini nazarda tutishdan tashqari, ushbu tengsizlikka biron bir o'ziga xos omilni bog'ladi.
Sog'liqni saqlash organlari bipolyar buzuqliklarning kelib chiqish va oqibatlarini aniqlashda aniq kamchiliklar bo'lgan.
Bu ta'riflar bipolyar kasallikni qanday tashxis qilsak bo'ladi. Har qanday o'zgarish noto'g'ri tashxisga olib kelishi mumkin yoki ba'zi ekspertlar ortiqcha tashxisni kuchaytiradigan potentsialni taklif qila boshlashi mumkin.
Kattalar va bolalarda bipolyar buzilmalarni overdiagnozi
AQShda bipolyar buzuqlik uchun tashhis qo'yish insonning bipolyar hisoblanishini ta'minlashi kerak bo'lgan mezonlarga asoslangan.
Bipolyar I buzilishi, masalan, odatda, bir yoki bir nechta depressiv epizod bilan bog'liq holda, kamida bitta manik epizod paydo bo'lishi bilan aniqlanadi. Xuddi shu ko'rsatmalarga ko'ra, ruhiy tushkunliksiz bir epizod tashxis qo'yish uchun etarlicha bo'lishi mumkin, chunki simptomlarning boshqa sabablari (moddalarni suiiste'mol qilish, tizimli kasallik, nevrologik kasalliklar yoki boshqa ruhiy kasalliklar) mavjud emas.
Bipolyar buzilmasin tashxislashning ikkalasi ham (jumladan, muayyan mezonlarga javob berishi kerak) va bir tashqaridan (ya'ni aniq tashxis qo'yishdan oldin barcha sabablarni bekor qilishimiz kerak) ma'nosini anglatadi. Ba'zilarga ko'ra, shifokorlar ushbu toifadagi har ikkala guruhga ham qisqarish xavfini oshiradilar.
Overdiagnozga yordam beruvchi omillar
2013 yilda Xyustondagi Texas Sog'liqni saqlash Ilmiy Markazi Universitetining tadqiqotchilari, asosan, ambulatoriya populyatsiyalarida bipolyar kasalliklarning overdiagnozi ko'rsatkichlarini o'rganuvchi ettita asosiy ishni tanqidiy tahlil qilishdi.
Agar stavkalar bir tadqiqotdan keyingigacha o'zgargan bo'lsa, ba'zilari 4,8 foizga, boshqalari esa 67 foizga teng bo'lgan - beshta asosiy mavzuning natijasi o'laroq, har bir tadqiqot natijalari bilan bog'liq:
- Bipolyar buzuqlikni davolashda klinik tajribaning etishmasligi yuqori noto'g'ri ijobiy tashxis bilan bog'liq.
- Muxammadga qarshi kurash markazlarida amaliyotchilar tez-tez mijozlaridagi bipolyar buzilishlarni tezda aniqlab olishdi.
- Bipolyar buzilish kasallikning aniq belgilari kam bo'lgan (ko'ngil xushbo'yliklari, moyillik, xushchaqchaqlik hissi, gipersexuallik, g'oyalar reyslari, uyquga bo'lgan ehtiyojning kamayishi) yoki kuchli oila tarixiga ega bo'lgan bolalarda juda tashxis qo'yilgan.
- Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi (APA) tomonidan mania va hipomaniyalarni tavsiflash uchun ishlatiladigan kriteriyalarning katta qismi keng ta'riflarga aniq va tushunarli bo'lgan diagnostika ko'rsatmalarida kamchiliklar qayd etilgan. Shu singari, APAning depressiya bilan og'rigan, ammo mani (tarixiy diagnostika qilishning oldini olish uchun e'lon qilingan) ta'rifi bo'lmagan shaxslarni qo'shilishi ham kamroq o'ziga xoslik sifatida tanqid qilindi.
- So'nggi yillarda ommalashgan "bipolyar spektr" degan tushunchani tashxis qilishda ko'proq moslashuvchanlikni ta'minlaydi . Bipolyarlik uchun genetik yatkınlığı bo'lgan kishilar, kasallikning "yumshoq" shakllarini, shu jumladan qilish uchun an'anaviy mezonlarini karşılamaması bo'lsa, boshqa narsalar bilan bir qatorda varsaymaktadır.
Kattalar va bolalarda tashxisiy kamchiliklar
Teksas universiteti tadqiqotlari bo'yicha, klinik qo'llanmagan holda, APA yo'riqnomalarining keng sharhlanishi bilan bir qatorda, bipolyar hisoblangan shaxslarda overdiagnozning yuqori sur'atlarini keltirib chiqardi. Tahlilga kiritilgan bitta tadqiqot ma'lumotlariga ko'ra, bipolyarlikda tajriba bo'lmagan 37% ruhiy salomatlik mutaxassislari noto'g'ri ijobiy tashxis qo'ygan.
Gunohni faqatgina tajribasiz bajarish osonroq bo'lsa-da, oddiy haqiqat, davolashchilar tomonidan qo'llaniladigan diagnostika mezonlari odatda yuqori darajada sub'ektiv va noto'g'ri tushunchaga moyil bo'ladi.
Bu, odatda, bipolyar terapiyaga duchor bo'lgan bolalar (va hatto maktabgacha yoshdagi bolalar) uchun ham to'g'ri keladi. Ko'pchilik bolalarda bipolyarlik mezonlari yomon belgilanmaganligini va chegara shaxsi kasalliklaridan farqli o'laroq, bolalik davrida uning ildizlariga ega bo'lgan da'volarni qo'llab-quvvatlovchi dalillar yo'qligini ta'kidlaydi. Ko'pchilik, aslida, bolalarda juda kamdan-kam uchraydi.
Shunga qaramasdan, bolalardagi maniyani aniqlashdagi so'nggi o'zgarishlar hozirda bipolyar tashxis qo'yish imkonini beradi, chunki o'tmishdagi xatti-harakatlar DEHBga , ta'lim bozukluğuna yoki hatto bolaning xulqiga bog'liq bo'lishi mumkin.
Ba'zilar bu noto'g'ri diagnostika muammosi emasligini ta'kidlashadi. Ba'zi hollarda ota-onalar, o'qituvchilar va shifokorlar bipolyar tashxisni bolaning muammoli xatti-harakati uchun yanada mazmunli tushuntirish sifatida qabul qilishadi. Shunday qilib, har qanday kayfiyat yoki xulq-atvor masalalari tuzilgan davolanishni belgilash uchun genetik yoki nevrologiya kelib chiqishiga ega deb hisoblanmoqda.
(2000-yillarning boshida DEHB kasaliga chalingan bolalarga Ritalinni haddan tashqari ta'riflashda yaqqol namoyon bo'ldi.)
Bipolyar Spektrum ziddiyat, bahs
Xuddi shu e'tiqod kattalardagi bipolyar tashxisni haddan tashqari tashxislashi mumkin. Biz buni bipolyar spektrlarning tasnifini ommalashtirishni ko'rdik, bu bizga impuls nazorat nosimmetrikligini, shaxsiy bozuklukları, anksiyete bozukluklarını va bir xil bipolyar soyabon ostida moddalar suiiste'molini bir joyga qo'yishga imkon beradi.
Tasnifning tanqidchilari bunga quyidagilarni ta'kidlaydilar:
- Bipolyar spektrda keng tarqalgan bipolyarli ta'riflar mavjud emas.
- Kontseptsiya turli xil kasalliklarning tashxis qo'yilganligi o'rtasidagi farqni aniqlaydi, bu esa diagnostik ishonchliligidan ko'ra kamroq bo'ladi.
- Konsepsiyaning mashhurligi "diagnostika sindirishiga" olib kelishi mumkin, bu erda shifokorlar hamma joyda tartibsizlikni ko'rishni boshlagan hodisani tasvirlash uchun foydalaniladi.
- Bipolyar spektrli tashxis bemorlar va shifokorlarga bipolyar kasallik bilan bog'liq yoki bo'lmasligi mumkin bo'lgan belgilarga nisbatan ko'proq agressiv terapiyani izlashga olib kelishi mumkin.
Shu bilan birga, da'vogarlarning ta'kidlashicha, kontseptsiya odamni turli kasalliklar orasidagi asosiy omillarni aniqlashga yordam beradi va u har bir kishiga alohida e'tiborni qaratmasdan yoki individual davolangan tartibsizliklarni ajratishdan ko'ra ko'proq tajribaga ega bo'lishi mumkin.
Boshqa sabablarni bartaraf qilmaslik
Bipolyar tashxisning aniq yo'nalishlaridan biri manik va depressiv xatti-harakatlarning barcha sabablarini chetlab o'tishdir. Bipolyar buzilmasin xususiyatiga juda o'xshash bo'lgan har qanday sharoitni , shu jumladan:
- Miya kasalliklari, shu jumladan demans, epilepsiya, ensefalit, miya shishi yoki miya qon ketishi
- Kortikosteroidlar, retseptlovchi moddalar va levodopa kabi preparatlar (Parkinson kasalligida qo'llaniladi) manik semptomlarga olib kelishi mumkin.
- Cushing kasalligi, gipertiroidizm, B12 vitamini tanqisligi va diyaliz kabi metabolik kasalliklar ham manik xulq-atvorga olib kelishi mumkin.
- O'tkir bosqichlarda bipolyar maniaga o'xshash bo'lgan shizofreniya
- Narkotik moddalarni suiiste'mol qilish, ayniqsa kokain, ecstasy yoki maniaga o'xshash alomatlarga ega amfetamin
Ushbu sabablarni, ayniqsa, yangi va o'tkir semptomlar bo'lgan shaxslarni istisno qilish uchun, shifokorlar diagnostika qilishdan oldin testlar akkumulyatorini ideal tarzda bajarishlari kerak. Ular dori-darmonli ekran, tasvirlash testlari (KT, ultratovush tekshiruvi), elektroensefalogramma (EEG) va diagnostik qon tekshiruvini o'z ichiga olishi mumkin.
Afsuski, ko'p holatlarda, hatto noto'g'ri diagnostika xavfi yuqori bo'lgan joylarda ham bunday ishlar amalga oshirilmaydi. Teksas universiteti tadqiqotchilari tomonidan olib borilgan tadqiqotlardan biri, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish markazlarida davolanadiganlarning deyarli yarmi (42,9%) noto'g'ri bipolyar buzuqlik kasaliga qo'yilganligini ko'rsatdi.
To'g'ri, bipolyar buzilishi bo'lgan bemorlarda modda suiiste'mol qilishning yuqori darajasi mavjud bo'lsa-da, tashxis odatda faqat dori semptomlari to'liq tarqalganidan so'ng amalga oshiriladi (bu erda har qanday joyda etti -14 kun, hatto undan ko'p vaqt ketishi mumkin). Ko'pincha bipolyarli davolanish bundan oldin boshlangan.
Bunday istisnolardan tashqari, noto'g'ri tashxis va suiiste'mol qilish salohiyati yuqori. 2010-yilda chiqarilgan tadqiqot natijalariga ko'ra, bipolyar buzilganlik uchun ijtimoiy himoyaga muhtoj 528 nafar kishi diagnostika mezonlariga javob bergan.
> Manbalar:
> Dilsaver, S. "Qo'shma Shtatlardagi bipolyar I va II noqulayliklar minimal iqtisodiy yukini taxmin qilish: 2009." Affektiv kasalliklar jurnali. 2011; 129 (1-3): 79-83.
Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; va boshq. "Bipolyar buzilmasin overdiagnozi: adabiyotni keskin tahlil qilish". Ilmiy jurnali. 2013 yil (2013); Maqola raqami 297087.
> Merikangas, K .; Djin, R .; U, JP .; va boshq. "Butunjahon ruhiy salomatlik tadqiqotlari tashabbusi" dagi bipolyar spektr buzilishining tarqalishi va o'zaro bog'liqligi " Umumiy psixiatriya arxivi. 2011; 68 (3): 241-251.
Miller, S .; Dell'Osso, B .; va Ketter, T. "Bipolyar depressiyaning tarqalishi va yuki". Affektiv kasalliklar jurnali. 2014 yil; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. va Johnston, H. "Bolalarda bipolyar buzuqlikning tashxisi va davolashga oid bahslar". Bola o'lim psixiatriyasi ment salomatligi. 2010 yil; 4: 4-9).