Ketamin antidepressantning boshqa turidir.
Ketamin noqonuniy giyohvand moddalar sifatida juda yomon mashxurlikka ega va bu tushunarli. Ketamin PCP ga o'xshaydi, boshqa disosiyativ anestetik vosita. Toksik dozalarda qabul qilinganida ketamin yuqori qon bosimini, yurak tezligini oshirib, terlashni va mushaklarning qattiqligini ham o'z ichiga oladi. Ketaminning haddan tashqari dozasi ham psixozga olib kelishi mumkin.
Kasallikni suiiste'mol qilish vositasi sifatida e'tirof etilishiga qaramasdan, ketamin qonuniy tibbiy maqsadlarga ega. Bu o'zining noyob xususiyatlariga ega bo'lgan ajoyib anestetikdir va bu sababli rivojlanayotgan mamlakatlarning ko'p qismlarida ishlatiladi. Bundan tashqari, ketamin ba'zi bir og'ir og'riqlarni davolash uchun ishlatiladi. Yaqin o'tmishda, ketamin o'z joniga qasd qilishni kamaytirishda samarali ekanligini isbotladi.
Ketamin oshkor qildi
Ketamin inson va veterinariya tibbiyotida ishlatiladigan arilsikloheksilamin dissosiyativ anestetik vosita (shuning uchun "otning trankvilizatori" deb e'tirof etilgan). Ketamin ham suvda, ham lipidlarda (ya'ni tana yog ') eriydi, ya'ni u quyidagi yo'nalishlarda qo'llanilishi mumkin:
- Intravenöz (IV)
- Mushak ichiga (IM)
- Teri ostidan
- Oddiy
- Mantiqan
- Transnazal ravishda
- Transdermal yo'l bilan
Shuni ham ta'kidlash kerakki, ketamin mushak ichi yo'lidan eng yaxshi tarzda so'riladi. Ketamin uch dona konsentratsiyaga ega: 10 mg / ml, 50 mg / ml va 100 mg / ml.
Ketaminning ko'p harakat mexanizmlari mavjud va markaziy asab tizimida bir necha neyrotransmitterlarga ta'sir qiladi. Ushbu ta'sirlar uning keng ko'lamdagi ta'siriga, jumladan, ko'rkam "jang yoki parvoz" asab tizimini kuchaytirishi, kardiovaskulyar tizimga ta'sir etishi va og'riqni kamaytirishga yordam beradi. Ketamin bilan muomala qilayotgan neyropatik (asabga ziyon keltiruvchi) og'riqning ba'zi og'ir turlari:
- Postherpetik nevralgiya
- Postpomotatsiya og'rig'i
- Spinal ishemiya
- Brakiyal pleksopatiya
- OITV nevropati
- Saraton nevropati
Ketamin nozitseptiv og'riqni davolashda ham yaxshi bo'ladi, bu nervlarni rag'batlantirishdan kelib chiqadi. Nosiseptiv og'riqning namunalari myofesiyal va ishemik og'riqlarni o'z ichiga oladi.
Tibbiy matnda zaharlanish va giyohvand dozasi , Olson va hammualliflar ketamin bilan bog'liq quyidagi ma'lumotlarni yozadilar:
Epigenetik modulyatsiya va mikroRNK, yallig'lanish vositachilari va nitrat oksidli sintaz ekspressioni orqali vositachilik qiladigan boshqa farmakologik effektlar psixiatrik va ruhiy kasalliklar, yallig'lanishga qarshi harakatlar va astmatik holatni davolash uchun uning uzluksiz terapevtik ta'sirini keltirib chiqarishi mumkin.
Ketaminning organizmga qanday ta'sir qilishining o'ziga xos usullari:
- Yurak tezligi ortib bormoqda
- Qon bosimi ortdi
- Markaziy venoz bosim ortdi
- Nafas olish tezligi ortdi
- Bronchodilyatsiya
- Miyaga qon aylanishining ortishi
- Metabolik tezligi ortdi
- Ko'z ichi (ko'z) bosimi ortdi
- Mumkin bo'lgan ko'ngil aynish va gijjalar
- Mumkin deliryum
- Bachadon ohangini oshirdi
- Rüyaga o'xshash vaziyatlar
- Mumkin bo'lgan halüsinasyonlar
Ketaminning behushlik kabi o'ziga xos xususiyatlari bor. Odatda nafasni bostirmaydi va boshqa anestezikalar kabi havo yo'lini buzmaydi.
Bundan tashqari, ketaminning qon bosimini pasaytirmasligi, u hipotansiyon (ya'ni past qon bosimi), suvsizlantirilgan bemor va shokda bemorlar uchun xavfli bemorlar uchun ideal anestetik bo'ladi.
Depressiya va Bipolyar buzilish uchun ketamin
Tadqiqotchilar depressiyani davolash uchun yangi dori-darmonlarni yaratish qiyin kechadi. Bir necha o'n yillar ilgari psixiatrlar depressiyani monoamin transporterlari va monoamin retseptorlarini bloklagan dorilar bilan davolashdi; Biroq, bu dorilar salbiy yon ta'sirga ega edi. Serotoninni qaytarib olishni inhibitori (SRI) ning paydo bo'lishi psixiatriya sohasini o'zgartirdi va psixiatrlarga, shuningdek, boshlang'ich parvarish shifokorlariga ruhiy tushkunlikni davolash uchun qulay va qulay variantlarni berdi.
Ketamin NMDA glutamat retseptorlari antagonistidir va shuning uchun glutamatergik agentdir. Klinik tadkikotlarda depressiyani davolashda foydalaniladigan birinchi glutamaterjik agent D-sikloserin deb ataladigan tuberkulyoz antibiotik edi. Ushbu agent 1959 yilda depressiya bilan kasallangan silga chalingan bemorlarga tekshirildi va mood yaxshilandi tezda aniqlandi. 1960-yillarga kelib amantadin deb ataladigan boshqa glutamaterjik vosita Parkinson kasalligining davolashda va'da qilingan, bu ko'pincha depressiyadan iborat. Natijada, bu preparat depressiyaga uchuvchi ishda davolash uchun ishlatilgan.
1980-yillarning oxiriga kelib, tadqiqotchilar ketaminin depressiyaga ta'siri haqida o'ylashdi. Tadqiqotchilar depressiyaning alomatlarini davolash uchun ketaminning qanchalik tez ishlashi bilan hayron qolishdi. Depressiya bilan og'rigan bemorlarning birida substratik tomir orqali yuborilgan 24 soatlik davolash vaqtida remissiya kuzatildi.
Depressiyani davolashda ketaminning paydo bo'lishi yangi harakat mexanizmlari bilan yangi kontseptual asosni ochib berdi. An'anaviy antidepressantlar ko'pincha maksimal samaraga erishish uchun bir necha hafta vaqt oladi. Biroq, ketamin juda tez ishlaydi va faqat bir necha soat ichida sezilarli klinik yaxshilanishga olib keladi.
Biologiya psixiatriyasining 2013 yilgi maqolasida Krystal va uning hammualliflari quyidagilarni yozadilar:
Ketaminning antidepressant ta'siri ketaminning psixotigenik va eforik ta'siridan keyin yo'qolmagan. Bu vaqtinchalik farq birinchi antidepressant ta'sir miyaga moyil ketamining o'tkir ta'siriga tezkor neyroxoddepsiya sifatida kelib chiqdi. Bugungi kunda e'lon qilingan tadqiqotlarga qaraganda, antidepressant ta'sir 2-4 soat davomida paydo bo'ladi. 24 soat davomida tadqiqotlar bemorlarning taxminan 50% -80% gacha bo'lgan depressiya belgilarining sezilarli yaxshilanishi va javob berishi haqida xabar beradi. Depressiyaning barcha belgilari, jumladan, o'z joniga qasd qilish g'oyasi yaxshilanadi. Ketaminning bir dozasidan so'ng klinik foydalar qisqacha 1-2 kun davom etishi mumkin va 2 haftadan uzoq davom etishi mumkin.
Psixofarmakologiyada chop etilgan 2014 meta-tahlilining natijalari depressiya va bipolyar buzilishni davolashda ketamining qisqa muddatli foydasini qo'llab-quvvatlaydi. Xususan, ushbu meta-analizda Fond va uning hamkasblari katta depressiyali buzilishda (MDB), ketgan bemolli depressiyadan va chidamli depressiyadan ketamini, shuningdek, elektrokonvulsiv terapiya (EKT) uchun anestetik razvedka xizmatidan foydalanishni o'rganish natijalarini tahlil qildilar va tahlil qildilar chidamli depressiya . Tadqiqotchilar, ketaminning ushbu kontekstlarning har birida depressiv simptomlarni davolashda samarali ekanligini aniqladilar.
Ushbu tadqiqotning kuchi kichik miqdordagi namunalar bilan chegaralangan bo'lishiga qaramasdan, Fond va uning hammualliflari ketamining natijalari ikki-uch kun davom etganligini bildiradilar. Bundan tashqari, dalillar, nafaqat depressiv alomatlarni yo'qotibgina qolmay, o'z joniga qasd qilish xulosalarini qisqartirishni taklif qildi, garchi o'z joniga qasd qilish fikri depressiv farqlar bo'yicha faqat bitta element bilan o'lchandi.
Muhimi, fond va hamkasblar, ba'zi bemorlarda qon bosimida o'tish davrlari bo'lganligini ta'kidlashadi. Ketaminning yurakka ta'siri tufayli tadqiqotchilar yurak xastaligi bilan og'rigan odamlarda foydalanishga qarshi ogohlantirdilar.
Depressiya va bipolyar buzilishlarni davolash uchun ketamini qo'llashni qo'llab-quvvatlovchi o'sib borayotgan tadqiqotlar majmuasiga qaramasdan, ko'proq izlanish olib borilishi kerak. Birinchidan, psixiatrik kasallikni davolash uchun qaysi dozalarda ketamin ishlatilishi aniq emas. Muhimki, dissotsiatsiya semptomlari juda kam dozalarda ketamini oladigan odamlarda paydo bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, antidepressantlar bipolyar buzilishi bo'lgan odamlarda maniyani tezlashtirishi mumkin va garchi bu ketamin bu bemorlarda maniyani hosil qila olmasligi aniq bo'lmasa-da. Uchinchidan, psixiatrik kasallikka chalingan odamlarga ketaminni qanday tezda berish kerakligi aniq emas. Har ikki-uch kun ichida bu qo'llanilishi kerakmi? To'rtinchidan, ketaminning uzoq muddatli salbiy ta'siri borligini bilmaymiz.
Oxir oqibat, agar keton depressiyani yoki bipolyar buzuqlikni davolash uchun kengroq qo'llanilsa, ehtimol bu qo'shimcha yordamchi bo'lar edi. Boshqacha qilib aytganda, ketamin antidepressant yoki ruhiy holatga keltiruvchi dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda ishlatiladi. Ayni paytda ketaminni anesteziyolog tomonidan boshqarilishi kerakmi, aniq emas. Ketaminning mushak ichiga kiradigan dozasi anesteziolog tomonidan qo'llanilishi mumkin emas va ambulator klinik amaliyot uchun mos bo'lishi mumkin.
Suiqasd fikrlari uchun ketamin
So'nggi yillarda ketaminni o'z joniga qasd qilish fikriga bo'lgan ta'siri (ya'ni, o'z joniga qasd qilish g'oyasi) to'liq o'rganilmagan. Ko'pincha ketaminning kayfiyatga ta'sirini o'rganish ishlari faqat o'z joniga qasd qilish tushunchasiga depressiya reytingining miqdori bo'yicha yagona element sifatida qaraydi.
2017-yil dekabrda "Katta Depressiyada Suiqasd Ko'rinishlarini Tez kamaytirish uchun Ketamin: Midazolam nazorati ostida randomize klinik tekshiruv" nomli maqola, Grunebaum va uning hamkasblari katta depressiya buzuqligi va o'z joniga qasd qilish g'oyalariga ega bo'lgan bemorlarda ketamin ta'sirini o'rganishdi.
Ushbu tasodifiy nazorat ostida 80 nafar qatnashuvchi ketamin yoki nazorat qilish uchun midazolamni qabul qilish uchun tayinlangan edi. Dissociativ ta'siri tufayli, boshqa anestezik ketamin bilan solishtirish mumkin emas. Shunday qilib, tadqiqotchilar nazorat qilish uchun midazolam tanladi, chunki ketamin kabi, bu preparat psixoaktiv xususiyatlarga ega. Bundan tashqari, ikkala preparatning yarim umri solishtirish mumkin, va midazolamda antidepressant yoki antisüvizyon ta'siri yo'q. Har ikkala dorilar ham bir dozali intravenöz sifatida psixiatr tomonidan kiritilgan.
Tadqiqotchilarning ayrim ma'lumotlari quyidagilar:
- Ma'muriyat kuni kuniga kelib, o'z joniga qasd qilish g'oyasi (SSI) bo'yicha o'rtacha o'lchovi ketaminni qabul qiladigan shaxslarda besh ball past bo'lgan.
- İntihal tushunchasi 230 daqiqa ichida infüzyonda pasayadi.
- Ketamin oluvchilarda depressiv simptomlar sezilarli darajada yaxshilandi.
- Ketamin qon bosimining vaqtinchalik, engil-to-mo''tadil o'sishiga olib keldi.
- Ketamin boshqa ishlarda kuzatilganlarga o'xshash dissosiativ ta'sirga olib keldi.
- O'z joniga qasd qilishni yaxshilash dastlabki infuziondan olti hafta o'tgach davom etdi.
Ushbu ishda cheklovlar mavjud edi. Masalan, ushbu tadqiqot o'z joniga qasd qilish g'oyalarini o'z ichiga olgan kishilarni ko'zdan kechirdi va o'z joniga qasd qilish g'oyasi o'z joniga qasd qilish niyatidan yoki xatti-harakatlaridan farq qiladi. Ko'pgina odamlar o'z joniga qasd qilish fikriga ega va nisbatan kam odamlar o'z joniga qasd qilishadi, chunki o'z joniga qasd qilish xatti-harakati ko'rib chiqilsa, unchalik katta miqdordagi namunalar (ya'ni ko'plab bemorlar) kiritilishi kerak. Bundan tashqari, nazorat guruhi bilan solishtirganda, ketamin eksperimental guruhida ko'proq bemorlar chegara kishilik buzilishi bor edi.
Bir so'zdan
1999 yildan 2015 yilgacha Qo'shma Shtatlarda o'z joniga qasd qilish holatlarini 26,5 foizga ko'paytirgan. Hozirgi paytda o'z joniga qasd qilish fikri yo'q. Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi "antidepressantli davolanish bilan o'z joniga qasd qilish darajasini pasaytirish uchun dalillar aniq emas" deb aytadi. Ushbu dolzarb masalani hal qilish uchun yanada samarali yondashuvlar kerak. Tez boshlanganligi sababli, ketamin o'z joniga qasd qilishni kamaytirishda juda foydali bo'lishi mumkin.
Umuman olganda, psixiatrik kasallik bilan bog'liq ravishda, ketamin depressiyani va bipolyar buzilishni davolashda va ayniqsa bu kasalliklar davolashga chidamli bo'lganida, va'da beradi.
> Manbalar:
Fond G va boshq. Depressiv kasalliklarda ketamini ma'muriyati: sistematik tahlil va meta-tahlil. Psixofarmakologiya. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF va boshq. Major Depressiyada suiqasd fikrlarini tezda qisqartirish uchun ketamine: Midazolam bilan boshqariladigan randomize klinik tekshiruv. Amerikalik psixiatriya jurnali. 2017.
> Krystal JH, Sanacora G, Duman RS. Tez ta'sir qiluvchi glutamaterjik antidepressantlar: ketamin va undan keyingi yo'l. Biologik psixiatriya. 2013 yil; 73 (12): 1133-1141.
Terapevtik preparatlar va antidotlar. In: Olson KR, Anderson IB, Benovits NL, Blanc PD, Klark RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. eds. Zaharlanish va giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi, 7e Nyu-York, NY: McGraw-Hill.