Strep boğazının obsesif-kompulsif buzuqlik sabab bo'lishi mumkin bo'lishi mumkin. Ammo, birinchi marta, Daniya tashqarisida keng ko'lamli tadqiqotlar, bu sababli munosabatlarni qo'llab-quvvatlaydi.
Fon
Bemorlarning 5-10 foizi bakteriyalarga javob beradi. Tomoq og'rig'i uchun javob beradigan eng ko'p tarqalgan bakterial vosita guruh A beta-gemolitik streptokokklar (GAS yoki "strep").
1998 yilda Milliy ruh salomatligi instituti (NIHM) tadqiqotchilari ayrim bolalar GAS va boshqa turdagi bakteriya va viruslar bilan kasallanganidan keyin obsesif-kompulsiv buzuqlik, tics va boshqa neyropsikiyatrik alomatlarni keskin rivojlantirdilar. Ushbu alomatlar tez boshlanib, 24-48 soat ichida zichlikda zichlikka ega.
Odatda, OKB ko'proq asta-sekin boshlanadi. Bundan tashqari, OKBning dastlabki namoyishi oylar davomida irratsional xavotirlar va xulq-atvor haqida xavotir yoki ikkilamchi bo'lgan bolada yashirin bo'lishi mumkin.
Dastlab, NIMH dastlabki tadqiqot ishlarini streptokokk infeksiyasi va og'iz tomog'i o'rtasidagi munosabatlarga qaratishga qaror qildi. Ular streptokok infektsiyalari yoki PANDAS bilan bog'lab qo'yilgan pediatrik avtonommun nevropsikiyatrik kasalliklar deb nomlangan ish gipotezasi bilan kelishdi. PANDAS gipotezasi GABS bilan infektsiyani OKBga otoimmün jarayon orqali sabab bo'lishi mumkinligini tasvirlaydi.
PANDAS gipotezasi tortishuvlarga sabab bo'lib, ko'p yillar mobaynida u uchun cheklangan qo'llab-quvvatlandi, chunki streptokok infektsiyasi, OKB va tiklar o'rtasidagi munosabatlarni o'rganuvchi barcha ishlar faqat kam sonli ishtirokchilarga tegishli edi.
Biroq, JAMA psixiatriyasi bo'yicha 2017 yil mayida Orlovska va uning hammualliflari GAS va boshqa yuqumli kasalliklar bilan OKB va TIK o'rtasidagi aloqani tekshiradigan katta ishni batafsil o'rganishdi.
Ular 17 yoshdan oshgan bir milliondan ortiq Daniyaning bolalariga qarashdi.
PANDAS diagnostikasi
PANDAS diagnostikasi bo'yicha laboratoriya tekshiruvi yo'q. Buning o'rniga, PANDAS diagnostikasi batafsil tarixga va fizik tekshiruvga asoslanadi.
PANDAS tashxisi uchun ishlatiladigan beshta mezon:
- OKB, tish kasalliklari yoki har ikkalasining ham mavjudligi.
- OKB, tits yoki har ikkalasida birdaniga yuzaga keladigan portlash va keyinchalik streptokokk infektsiyalari bilan paralel va pasayishi mumkin. Keyinchalik alevlenmeler dramatik alomatlar bilan ham mavjud.
- 3 yoshdan 11 yoshgacha (bolaligining boshlanishi) boshlash. (Bu mezon o'zboshimchalik bilan va yoshlar kamdan-kam hollarda PANDAS tashxisi qo'yilgan bo'lishi mumkin.)
- Boshqa nevropsikiyatrik kasalliklar, shu jumladan kontsentratsion qiyinchiliklar, umumiy tashvish, yotqizish, asabiylashish va rivojlanish regressiyasi kabi belgilarning to'satdan paydo bo'lishi.
- Streptococcal infektsiyasi bilan vaqtinchalik aloqani tomoq madaniyati yoki qon tekshiruvlari (masalan, GAS antikor titrlari yuqori) bilan aniqlash kerak.
Sydenham chorea, shuningdek, tezkor, noaniq harakatlarga olib keladi, shuningdek, PANASTni tashxis qilish uchun chiqarilishi kerak. PANDAS singari, Sydenham chorea va umuman, revmatik isitma otoimmunli asoslarga ega va streptokok infektsiyasiga qarshi bo'ladi.
PANDAS qanday paydo bo'ladi?
Genetika, rivojlanish va immunitet PANDASni rivojlantirishga yordam beradi:
- Birinchidan, ayrim bolalar PANDASga sezgir bo'lib ko'rinadi va bu bolalar revmatik isitma va Syndexan xorea bilan yashaydiganlar bilan genetik o'xshashliklarni bo'lishishlari mumkin.
- Ikkinchidan, PANDAS tabiatda rivojlanishdir, chunki u odatda balog'atga etmagan bolalarni, 6 yoki 7 yoshni tashkil etadi.
- Uchinchidan, Sindenham koreyada bo'lgani singari, PANDASga ega bo'lganlar miyada nerv hujayralariga hujum qiluvchi antikorlarni ishlab chiqish uchun faraz qilinadi.
Streptokokkali bakteriyalar tananing immunitet tizimidan voz kechish uchun turli tana to'qimalarining hujayrali ko'rinishini taqlid qilishi mumkin bo'lgan qattiq va primeval organizmdir.
GABS miya hujayralarining ko'rinishini taqlid qilganida, miya to'qimalariga antikorlar hosil bo'ladi. Ushbu antikorlar bazal ganglionlarga hujum qilmoqdalar va Syndinhamning xorea o'rniga OKB, tika va shunga o'xshash narsalarni keltirib chiqaradi.
Qandli diagnostika
Strep infektsiyasi va OKB yoki tics o'rtasidagi aniq vaqtinchalik munosabatlarni aniqlash juda qiyin bo'lgani uchun, 2010 yilda klinisyenler va tadqiqotchilar PANDAS klassifikatsiyasini kengaytirib, Pediatrik O'tkir Boshlang'ich Nöropsikiyatrik Sindromi (PANS) ostiga tushadilar.
Faqat streptokokk infektsiyaga tashxis qo'yish o'rniga PANS odatda OKBning keskin boshlanishi bilan tavsiflanadi va gripp va varikella (tovuq poxi), shu jumladan, non-streptokokk infektsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Xususan, PANS uchun diagnostika mezonlari:
- OKBning keskin va dramatik boshlanishi
- PANDASda kuzatilgan shunga o'xshash ikkita qo'shimcha nöropsikiyatrik belgining bir vaqtda mavjudligi
- Sydenham koreya, qizil yoki Tourette buzilishi kabi boshqa neyrologik yoki vosita buzilishi tomonidan yaxshi ta'riflanmagan semptomlar
Ayniqsa, KAN diagnostikasini shakllantirish orqali bu klinisyenler va tadqiqotchilar OKBning tashxisiy va diagnostikasini osonlashtiradi.
PANDAS va PANS o'rtasidagi munosabat melanoma va saraton o'rtasidagi munosabatlarga o'xshaydi. Boshqacha qilib aytganda, melanoma kabi saratonning bir qismi, PANDAS PANSning pastki qismidir. Eslatib o'tamiz, PANning diagnostikasi ham batafsil tarixiy va fizikaviy tekshiruvga asoslanadi.
Yangi tadqiqotlar
Orlovska va uning hamkasblari Daniya klinikasining 17 (1996-2013) yillardagi kasal yozuvlarini tekshirib chiqdilar va ular 1.077.774 bolani (18 yoshga to'lmaganlar) belgilaydilar. Ushbu tadqiqot hozirgi kunga qadar PANDAS gipotezasining eng yuqori quvvatli tahlili bo'lib, natijalar ushbu gipotezaning asosiy elementlarini qo'llab-quvvatlaydi.
Bemorning qaydlarini batafsil tahlil qilish:
- 519 821 qiz
- 547 922 erkak
- 638,265 nafar bola streptokokkal sinovdan o'tdi
- 349,982 ta eng kamida bitta ijobiy streptokokkali mesh bor edi
Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, streptiyani test natijasiga ega bo'lgan bolalarga streptomiya testisiz bolalar bilan taqqoslaganda ruhiy buzuqliklarni, ayniqsa OKB va tiqinlarni ko'proq namoyish qilish mumkin.
Keyinchalik, musbat strep testi bo'lgan bolalar, har qanday ruhiy buzuqlik rivojlanish xavfi 18 foizga, OKB rivojlanish xavfi 51 foizga yuqori va tish kasalliklarini rivojlanish xavfi 35 foizga yuqori bo'lgan.
Tadqiqotchilar, nonstreptokokk tomoq infektsiyasiga ega bo'lgan bolalarni (masalan, salbiy streptokokkali test), shuningdek, ruhiy kasalliklar, OKB va tish kasalliklari xavfi yuqori bo'lganligini aniqladilar. Biroq, ushbu xavfning kattaligi streptokokk infektsiyasi uchun past bo'lgan.
Tadqiqotchilar, PANDAS mezonlari bo'yicha aniqlanganidek, 3 dan 11 yoshgacha bo'lgan bolalar OKB va tish kasalliklarining eng katta xavfiga ega ekanliklarini aniqladilar.
Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, tadqiqot natijalari PANDAS gipotezasini ma'lum darajada qo'llab-quvvatlaydi. Nonstreptokokk infektsiyasiga nisbatan quyidagilar yoziladi:
Streptokokk infeksiyasi natijasida, boshqa virusli, yuqumli kasalliklar, shuningdek, OKB va tish kasalliklari rivojlanishi bilan bog'liq ekanligini anglatuvchi ruhiy kasalliklarning xavfi notrektokoksik bo'lmagan tomoq infektsiyasidan keyin biroz kamroq ko'tarilgan. Ushbu topilma yaqinda tavsiya etilgan nöropsikiyatrik sindrom bo'yicha bolalarning o'tkir kontseptsiyasini qo'llab-quvvatlaydi ... Pediatrik boshlang'ich nöropsikiyatrik sindrom keng diagnostika mezonlari bilan PANDASga alternativ taklif qiladi; asosan, postinfeksiy holat bo'lib, streptokokk infektsiyalari bilan chegaralanmasdan hisoblanadi.
PANDAS davolash va oldini olish
Fegin va Cherryning pediatriya kasalliklari darsligida aytilganidek:
Bu taklif qilingan buzilish [PANDAS] hozirda gipoteza bo'lib, u shubhali mavzudir. Ba'zi bir mualliflar bu kasallikka alohida bir shaxs sifatida qarashadi va davolash va profilaktikani tavsiya etishadi. Boshqalar esa bu faqat gipoteza ekanligini va PANDAS tashxisi qo'yilgan bolalar uchun davolash va profilaktikani tavsiya qilishdan oldin, ikki martalab tekshiruvdan o'tadigan qo'shimcha dalillarni talab qilishini ta'kidlaydi.
Boshqacha aytganda, ba'zi mutaxassislar PANDAS (va PANS) ni gumon sifatida ko'radilar. Boshqalar esa, PANDAS tashxisini ko'rib chiqadilar va shunga mos ravishda davolashadi. E'tiborsiz, NIMH ahvolga ega bo'lganlar uchun muayyan davolanish usullarini tavsiya qiladi:
PANDAS bilan bog'liq obsesif-kompulsiv belgilar bilan og'rigan bolalar bilimli davranışçı davolash (CBT) va / yoki obsesyona qarshi dori-darmonlardan foyda ko'radi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, eng yaxshi natijalar CBT va SSRI preparatlari (masalan, fluoksetin, fluvoksamin, sertalin yoki paroksetin) bilan birgalikda ishlab chiqariladi. PANDAS bolalari SSRI va boshqa dori-darmonlarning yon ta'siriga juda sezgir bo'lib ko'rinadi, shuning uchun ushbu dori-darmonlarni qo'llashda "pastki darajaga va pastga boring!"
Bolalarni psixotrop preparatlarning past dozalari bilan boshlash orqali salbiy yon ta'sirining soni va zo'ravonligi minimallashtiriladi. Agar bolada dori-darmonlarga salbiy ta'sir ko'rsatadigan bo'lsa, dozani darhol kamaytirish kerak. Shunisi e'tiborga loyiqki, psixotrop preparatlar keskin ravishda to'xtatilmasligi kerak, chunki bunday qilish xavfli bo'lishi mumkin.
NIMH, agar streptok infektsiyasi hali ham mavjud bo'lsa, PANDAS uchun eng yaxshi davolash amoksitsillin, penitsillin, azitromitsin va sefalosporinlarni o'z ichiga olgan antibiotiklardir. Go'shtli go'shtli o'simliklar bilan antibiotiklarning bir turi etarli bo'lishi kerak. Boshqa chora-tadbirlar, jumladan, tish cho'tkalarini almashtirish va oila a'zolarining streptomani tekshirish uchun qayta ishlanish xavfini kamaytiradi.
Kasallarning kam sonli ma'lumotlariga asoslanib, ba'zi klinisyenler streptokokkali testlar salbiy bo'lsa ham, PANDAS semptomlarını antibiotik bilan ko'rsatadigan bemorlarga muolaja qilishadi. Ushbu amaliyotlar keyingi tergovni talab qiladi.
Plazma almashinuvi (ya'ni plazmaferez) va intravenous immunoglobulinni o'z ichiga olgan immunga asoslangan terapiyalar PANDAS bilan bog'liq alomatlarni samarali davolash uchun ishlatilgan.
Steroidlar PANDASni davolash uchun ham ishlatilgan. Shu bilan birga, Ukol davolash natijalari bir-biriga aralashadi, faqat ba'zi foyda va boshqa yomonlik hisobotlari bilan bog'liq. Bundan tashqari, steroidlar qisqa muddat davomida ishlatilishi kerak, chunki ular uzoq muddat foydalanilganda xavfli bo'lishi mumkin. Nihoyat, steroidlarni qabul qiluvchi PANDAS bilan og'rigan bemorlar retseptura ta'sirini boshdan kechirishi mumkin, bu esa PANDAS semptomlarini keltirib chiqaradi, bu esa steroidlar boshlangandan ko'ra yomonroqdir. Shu sabablarga ko'ra, PANDAS bo'lgan bolalarda davolanish uchun steroidlar tavsiya etilmaydi.
Shuni ham aytish kerakki, steroidlar bilan qisqa muddatli davolanish klinisyenlarga qaysi bemorlarning plazma almashinuviga va intravenöz immunoglobulinga javob berishini o'lchashga yordam beradi.
Tegishli qaydda, avvalgi davolash ko'rsatmalariga asosan PANDAS emas, balki PANDAS uchun qo'llaniladi, chunki PANS yangi tashxis va sinovdan o'tkazilmagan davolanish hisoblanadi. Shunga qaramay, PANS yuqumli razvedka tomonidan tetiklenirse, INFEKTSION davolash OKB va boshqa nöropsikiyatrik semptomların semptomlarını kamaytirishi mumkin. Bundan tashqari, PANDASga tegishli bo'lgan muolajalar, masalan, immunitetga asoslangan terapiya va profilaktika strategiyalari, PANSga tegishli simptomlarni davolashda foydali bo'lishi mumkin.
Ikki kichik klinikada streptokokk tomoq infektsiyasi va PANDAS semptomlari paydo bo'lishidan oldin antibiotiklar bilan davolanish yoki streptokokk infektsiyalarini oldini olish va PANDAS semptomlarının rekürrensini kamaytirish samarali bo'ldi. Xususan, PANDAS bilan bog'liq alomatlarni boshdan kechirgan ayrim bolalar yiliga bir necha oy davomida profilaktik antibiotiklar bilan og'rigan. Ushbu bolalar penitsillin yoki azitromitsin bilan davolashdi.
Shunga o'xshash profilaktik antibiotiklar bilan davolash revmatik isitma va Sydenham chorea singari otoimmun ildizlarga ega bo'lgan boshqa streptokokkali sekellarda foydali bo'lib chiqdi, bu esa ushbu aralashuvni yanada qo'llab-quvvatlaydi.
> Manbalar:
Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Fiziologik va Gilosning bolalar yuqumli kasalliklari darsligi . Ettinchi nashr.
> Hayes, CS, va boshq. Beta-gemolitik Streptococcal Faryngit A guruhini boshqarish. Amerika oila shifokori. 2001 yil 15 aprel; 63 (8): 1557-1565.
> PANDAS haqida ma'lumot. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S va boshq. Ruhiy kasalliklar bilan og'rigan streptokok infeksiyasi assotsiatsiyasi: umummilliy tadqiqotda PANDAS farazining asosiy aspektlarini sinash. JAMA psixiatriyasi. 2017.
Stagi, S, va boshq. Streptokok infektsiyalari bilan bog'liq pediatrik otoimmün nöropsikiyatrik kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda (PANDAS) otoimmun hodisalarni baholash. Avto-Ta'sirot chiqishlar 13 (2014) 1236-1240.
>