Anoreksiya nervosini tiklashda oziq-ovqat salomatligini tiklash

Anoreksiya nervoza qutqarish uchun ovqatlanish rejalari

Anoreksiya nervoza bilan birga yetadigan ovqatlanishning buzilishi tananing barcha tizimlariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shuning uchun, og'irlik va oziq-ovqat sog'lig'ini tiklash anoreksiya nervoza uchun davolashning muhim qismidir. Anoreksiya nervoza kasalligiga chalingan badanni tiklash bir necha oy yoki hatto yillar talab qilishi mumkin. Anoreksiya nervoza bo'lgan bemorlarga ko'pincha shifokor, ro'yxatga olingan dietitologiya mutaxassisi , psixoterapevt va psixiatrni qamrab oladigan davolovchi guruhni jalb qilish kerak.

Oziqlantirishni boshlaydigan har qanday odam potentsial o'limga olib keladigan refeeding sindromidan xabardor bo'lishi kerak. Ushbu maqola ushbu mumkin bo'lgan yon ta'siridan qochish uchun kerakli choralar bilan boshlanadi. Unda ambulatoriya ovqatlanishini qayta tiklash bo'yicha strategiyalar, ovqatlanish rejalari, qo'shimcha kilogramm strategiyalari va tiklanish uchun umumiy muammolarni bartaraf etish bo'yicha takliflar mavjud.

Refinging sindromidan qochish

Oziqlantirish reabilitatsiyasini boshlashdan avval ko'rib chiqilishi mumkin bo'lgan potentsial xavf - bu sindromni qaytarishdir. Refinging sindromi, odatda, surunkali holatdagi odamning tezkor ovqatlanishidan kelib chiqadi va o'limga olib kelishi mumkin. Naychli reabilitatsiya qilinayotgan qoniqarsiz kasalliklarda metabolik anormallik bilan bog'liq elektrolitlar va suyuqlik o'zgarishlari bilan tavsiflanadi.

Qanday qilib ochlikdan keyin ovqatni tanaga zararli bo'lishi mumkin? Biokimyo bizga ochlikdagi asosiy energiya manbai sifatida glyukoza o'rnini bosuvchi mushak va yog 'to'qimalarining parchalanishidan (katabolizmdan) keton organlari va erkin yog' kislotalari haqida aytadi.

Qaytarib olish jarayonida yog'dan karbongidrat metabolizmasına o'tishi mumkin. Olingan pankreasdan chiqarilgan insulin glyukoza, fosfat, kaliy, magniy, natriy va suvning hujayradan sotib olinishini oshiradi. Tana, shuningdek hujayralarga ko'proq oziqlantirishni talab qiluvchi oqsil sintezi (anabolik) holatiga o'tadi.

Keyin tanasi qon oqimidagi bu muhim oziq moddalarni etarli darajada olmasligi uchun xavf tug'diradi. Klinik natijalarga tartibsizlik yurak urishi, konjestif yurak etishmovchiligi, nafas etishmovchiligi, koma, soqchilik, skelet-mushaklarning zaifligi, tana harakatlarining nazoratini yo'qotishi va miya zarar etkazishi kiradi.

Fosfor, magniy, kaliy, kaltsiy va tiamin darajasini kamaytirish uchun birinchi 5 kun va har kuni bir necha hafta davomida kuzatilishi kerak. Elektrokardiyogram (EKG) ham bajarilishi kerak. Kuchli tibbiy nazorat kerak.

Sog'liqni saqlash bo'yicha milliy institut va bemorlarga Klinik Mukammallik mezonlari sizning boshlang'ich nuqtangiz kuniga 1000 yoki undan kam kaloriya bo'lsa, sindromni qayta tiklash uchun jiddiy xavf mavjudligi haqida maslahat beradi. Refeeding sindromi xavfi quyidagicha oshadi:

• Quyidagi ko'rsatkichlardan biriga ega bemorlar:
  • Tana massasining indeksi 16 dan kichik
  • Oxirgi 3-8 oy ichida kilogramm halok 15 foizdan ko'p
  • 10 kundan ortiq bo'lmagan oziq-ovqat mahsuloti oz yoki oz emas
  • Kaliy, fosfat va / yoki magniyning past darajalari qayta tiklanishdan oldin
• Quyidagi ko'rsatkichlardan ikkitasi yoki undan ortig'i bo'lgan bemorlar:
  • Tana massasining indeksi 18,5 dan kam
  • Oxirgi 3-6 oy ichida 10 foizdan ortiq kilogramm halok
  • 5 kundan ortiq ozgina oziq-ovqat iste'mol qilmaslik
  • Spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalar, jumladan insulin, kemoterapi, antasidlar yoki diuretiklar

Refeeding sindromini oldini olish bo'yicha qo'shimcha yo'riqnoma ovqatlanish kasalliklari Akademiyasining "Tibbiy menejment bo'yicha qo'llanma" orqali mavjud. Bunday sharoitlarda oziqlantirishni qayta tiklash mumkin sekinlashishi uchun sekinlashishi kerak. Kundalik oziq-ovqat va suyuqlik iste'molini hisoblash, monitoring qilish va oshirish, shuningdek plazma va siydik elektrolitlarini, plazma glyukoza, hayotiy funktsiyalarni va yurak ritmini kuzatib borish, monitoring qilish va oshirish uchun tibbiy shifokor va Dietitian Diyetisyeni (RDN) refeeding.

Sindromni qayta tiklash va ochlik bilan bog'liq boshqa ko'plab salohiyatli tibbiy masalalar tufayli, anoreksiya nervoza bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi tibbiy shifoxonalarda yoki davolanish markazlarida ovqatlanishni qayta tiklashni boshlashadi.

Ushbu maqolaning qolgan qismi sindromni qayta tiklash uchun xavfli bo'lmagan va ambulatoriya sharoitida oziqlantirishni boshlash yoki davom ettirish uchun tibbiy jihatdan tozalandi.

Ambulator oziqlantirishni tiklash

Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sindromni qayta tiklash xavfi bo'lmagan bemorlar uchun yanada tajovuzkor va tezroq qabul qilish protokollari tezroq tiklanish va umumiy natijalarga erishishga olib keladi. Anoreksiya bilan og'rigan odamlarning kunlik kaloriya ehtiyojlari kuniga 3-5000 kunlik kaloriyalarga erishish uchun kamida bir yarim funt sterlingga ikki kilogramm og'irlikdagi maqsad og'irligiga erishish uchun haftasiga ikki kilogrammgacha bo'lgan ehtiyojlar uchun xos emas. Bu, ayniqsa o'sayotgan va yosh kattalar uchun mo'ljallangan.

Oila asosidagi davolanishda ishtirok etadigan o'smirlar ozuqaviy reabilitatsiya yordamiga javob beradigan ota-onalar bilan odatda kuniga 2000 dan 2,500 kaloriya miqdorida qabul qilinishi mumkin. Ambulatoriya guruhini qo'llab-quvvatlash va nazorat qilish bilan ota-onalar odatda kilogrammni tiklash uchun kuniga 3000 dan 5000 kaloriya ovqat rejalarini oshirishga da'vat etiladi.

Oila a'zolari va bemorlar ko'pincha kaloriya ehtiyojlarini qondirishadi. Nima uchun ular juda baland? Anoreksiya nervoza bo'lgan shaxslar odatda gipermetabolik holga keladi, ya'ni ularning metabolizmlari yuqori tishli qutiga aylangan degan ma'noni anglatadi, chunki tana ochlik paytida yo'qotilgan barcha to'qimalarni qayta tiklashga harakat qiladi. Jismoniy shaxslar odatda yuqori tana haroratini boshdan kechiradilar, chunki energiya iste'moli faqat to'qimalarni qurish uchun emas, balki issiqlikka aylanishi mumkin. Ushbu paradoksik alomatlar tiklashni yanada qiyinlashtiradi.

Bundan tashqari, anoreksiya nervoza bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi og'ir emizishga qaramasdan, ortiqcha mashqlar o'tkazadi. Bunday mashqlar yashirin bo'lishi mumkin va kaloriya sarfini ko'paytirish orqali kilogrammni oshirishga urinishi ham mumkin. Nafasni qayta tiklashning dastlabki bosqichlarida mashq qilish odatda tavsiya etilmaydi, ammo bemorlarning oldini olish uchun monitoring o'tkazish kerak bo'lishi mumkin.

Anoreksiya nervoza bilan og'rigan kishilarda kaloriya miqdori ko'payib borishi sababli, bu kaloriya maqsadlariga erishish uchun qo'shimcha yordam berish ham qiyin bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, tana to'liq tiklanish uchun etarli miqdorda kaloriya iste'mol qilish imkoniyatini beradi. Og'irlikdagi maqsadlarni har doim tibbiy guruhingiz hisoblashingiz kerak. Ayollarda mayizlarni qaytarish juda muhim . Qayta tiklash jarayonida shifokor guruhiga yana alohida kaloriya ehtiyojlarini hisoblash tavsiya etiladi.

Tavsiya etilgan ovqat qoidalari

Agar boshlang'ich nuqtangiz sifatida kuniga 1000 kaloriya iste'mol qilsangiz, yuqorida muhokama qilinganidek, sindromni qaytarib berish xavfi yo'q va buning uchun tibbiy jihatdan tozalanib, nutqni qayta tiklashni boshlashingiz mumkin.

Iltimos, tanangiz uchun maxsus tavsiyalar berish uchun tibbiy shifokor va ro'yxatdan o'tgan diyetisyen bilan maslahatlashing. Misol uchun, sindromni qayta tiklash uchun xavfli bo'lmagan 90 kilogrammli bemorga ko'rsatma beradigan oziq-ovqat reabilitatsiyasi bo'yicha tavsiyalar quyidagicha bo'lishi mumkin.

• 1-4 kun: kuniga 1,200-1,600 kaloriya
• 5-7 kun: Agar kilogramm ortishi kuzatilmasa, kuniga 400 kaloriya miqdorida kuniga 1600-2000 kaloriya miqdorida (Agar kilogramm ortib borayotgan bo'lsa, siz tobora ortib borishi mumkin.)
• 10-14 kun: Agar kilogramm haftasiga 1 dan 2 funtga etmasa, kuniga 400-500 kaloriya miqdorida kuniga 2,000-2,500
• 15-21 kun: kuniga 2500-3000 kaloriya
• 20-28 kun: kuniga 3000-300 kaloriya

Kaloriya ehtiyojlarini odatda og'irlik ortib borayotgani bilan esda. Shuning uchun anoreksiya nervozidan tiklangan bemorlarda og'ir vaznni barqaror ushlab turish uchun ko'pincha kaloriya iste'mol qilish talab etiladi. Shu sababli, haftalik vazn o'lchovlari rekord o'tishni talab qiladi. Agar kilogramm tezligi susaytirilsa yoki to'xtab qolsa, kaloriya iste'moli oshirilishi kerak.

Muvaffaqiyat uchun ovqat rejasi rejasi

Kaloriyalarga yo'naltirilgan ovqatlanish rejasi anoreksiya bilan og'rigan kishilar uchun tetiklantirilishi mumkinligi sababli, ro'yxatga olinadigan dietitizmlar uchun tavsiya etiladigan birinchi holat emas. Shu bilan birga, kaloriya miqdori qanday maqsadga etishini, ayniqsa, oziq-ovqat mahsulotlarini yoritish va menyularni o'qish paytida foydali bo'lishi mumkin. Boshparmakning yaxshi boshlang'ich qoidasi uchta 500-800 kaloriya ovqat va ortiqcha kamida uchta 300 kaloriya aperiturani tashkil qiladi (dastlabki kaloriya hisob-kitoblari hisoblab chiqilib, monitoring qilinadi va refifing sindromi chiqarib tashlanadi). Shunga qaramay, kaloriya darajalari kilogramm o'sish tezligiga qarab har doim harakatlanadigan maqsaddir.

Anoreksiya nervozasini tiklash uchun mo'ljallangan ovqatlanish rejasi modeli almashinuv tizimidir . Odatda shifoxonada, turar-joylarda va ambulatoriyada ovqatlanish buzilishi tiklanishida qo'llaniladi. Dastlab diabetli bemorlar uchun mo'ljallangan, tizim shifo baxsh etadi, chunki u kaloriyalarga bevosita e'tibor qaratmasdan, makrolantiruvchi nisbatlarini (oqsil, karbongidrat, yog') hisobga oladi. Kalkulyatorlar ko'pincha karbongidratlarning 50-60% gacha bo'lgan kaloriyalarini, proteinlardan 15-20% ni va metabolik samaradorlik uchun 30-40% gacha yog'li yog 'olishni maqsad qiladi. Har bir "almashinuv" (kraxmal, meva, sabzavot, sut, yog ', oqsil / go'sht) ma'lum bir oziq-ovqat va uning qismini tenglashtiradi. Bu ovqatni rejalashtirish jarayonida muvozanatli oziq-ovqat guruhi tanlashga e'tibor berishga imkon beradi.

Shu bilan birga, muvozanatli dietaga ega bo'lish og'irliklarni qayta tiklash jarayonida kaloriya miqdorini oshirish kabi muhim bo'lmasligi mumkin. Ro'yxatdan o'tgan Dietitian Nutritionist bularning barchasini hisobga olgan holda almashinadigan ovqatlanish rejalarini hisoblash va loyihalashtirishga yordam beradi.

Kuniga bir misolli 3000 kaloriya almashinuv tizimi ovqatni rejasi 12 ta kraxmal, 4 ta meva, 4 ta sut, 5 ta sabzavot, 9 ta go'sht va 7 ta yog'ni o'z ichiga olishi mumkin. Kundalik muolajalar almashinuvni ovqat va ovqatlarga quyidagicha taqsimlashi mumkin:

Nonushta: 2 kraxmal, 1 yog', 2 ​​go'sht, 1 sut, 2 meva

• 1 choy qoshig'ida 2 ta tilim tushdi (2 kraxmal almashinuvi). sariyog '(1 yog' almashinuvi)
• 2 sutli sut va 6 sutli sut ichish uchun tayyorlangan 2 ta qovurilgan tuxum (2 ta go'sht almashinuvi) (umumiy sut almashuvi),
• 4 oz apelsin suvi va 1/2 piyola meva salatasi (jami-2 meva almashinuvi)

Tushlik: 2 kraxmal, 2 sabzavot, 3 ta go'sht, 2 ta yog', 1 sut

• Izgara pishloqli sendvich: 2 dilim non (2 kraxmal almashinuvi), 2 ta sariyog '(2 ta yog' almashinuvi), 3 dilim pishloq (3 ta go'sht almashinuvi)
• Pomidor sho'rva (1 stakan pomidor sho'rva kontsentrlangan-2 sabzavot almashinuvi) 1 stakan sutli sut bilan tayyorlanadi (1 sut almashuvi)

Kechki ovqat: 4 kraxmal, 3 ta go'sht, 3ta yog', 2 ​​sabzavot, 1ta meva

• 1 stakan pishgan makaron (2 kraxmal almashinuvi)
• 2 ta sarimsoq tosti (2 kraxmal almashinuvi) + 2 sariyog 'yog'i (2 ta yog' almashinuvi)
• 1 osh qoshiq zaytun moyi (1 yog 'almashinuvi) qoshiq 3 ozuqa mol yoki turkiy (3 ta go'sht)
• ½ chashka pomidor sousi bilan ½ chashka pishirilgan brokkoli (2 sabzavotli almashtirish)
• 1 apelsin (1 meva almashinuvi)

Snack # 1: 2 kraxmal, 1 sut

• 1 katta krujka (2 kraxmal almashinuvi)
• 1 stakan suti (1 sut almashinuvi - yarim kaliyni yarim va yarim qo'shish mumkin)

Aperatif № 2: 1 meva, 1 sut

• ½ banan (1 meva almashuvi)
• 1 stakan sutli qatiq yogurt (1ta sut almashuvi)

Aperatif №3: 1 Go'sht, 2 Nişasta, 1 Sabzavot, 1 Yog '

• 1 ta qoshiq eman ezilgan yoki bodom yog'i (1 go'sht almashinuvi)
• 2 ta nonli bo'lak (2 kraxmal almashinuvi)
• 1 stakan xom sabzi (1 sabzavotli almashtirish), 1 oz humus (1 moy almashinuvi)

Boshqa kilo berish strategiyalari

Kaloriya miqdorini oshirish uchun doimiy vazn oshirish kursiga erishish uchun doimo oddiy taktika haqida eslashingiz mumkin:

• Ovqatlanishning tezligini oshirish (kuniga uch marta kuniga olti marta)
• Haqiqiy qismi hajmini oshiring
• Kaloriya zichligini oshiring (yog' miqdori ko'paytirilmasdan kaloriyalarni ko'paytiradigan yog', moy, qaymoq, pishloq kabi)
• Xom meva va sabzavotlarni erta to'ldirishga yordam beradigan kesib oling
• Suyuq oziqlanish bilan ta'minlash (Plus Plus, Boost Plus), 8 gramlik 350-360 kaloriyani ta'minlab, kaloriya zichligi uchun juda foydali bo'lishi mumkin. Ushbu formada suyuq ovqatlanish atlanmagan yoki tugallanmagan ovqat yoki atirni almashtirish uchun darhol tavsiya etiladi.

Og'irlikni tiklash yo'lidagi qiyinchiliklarni bartaraf etish

Buzoqning asosiy simptomlari parhezlar bilan cheklanganligi sababli, anoreksiya bilan og'rigan bemorni ko'proq xohlaysizmi? Qarshilik tez-tez uchrab turadi va yaqinlaringiz va bemorlarni ovqatlanish rejalari va kilogrammlari haqida hisob berishga yordam beradigan, shuningdek , eb-ichadigan buzilish holatlariga qarshi kurashish va qo'rquvni iste'mol qilishni har kuni rag'batlantirishga yordam beradigan mutaxassislar guruhidan bevosita qo'llab-quvvatlashga chaqiradi. Vejetaryen, past yog ', past karb va sutsiz dietalar (agar tashxis qo'yilgan alerjlar bundan mustasno), ular ko'pincha buzuqlikning alomati bo'lib, qonuniy sog'liq muammolariga asoslanmasligi kerak.

Gastrointestinal bo'shashish yoki gastroparezning kechikishi anoreksiya nervoza bilan keng tarqalgan bo'lib, erta to'lish va shishiradi. Bu esa, qayta ishlash jarayonini murakkablashtiradi, chunki zarur bo'lgan ovqatni iste'mol qilish jismonan noqulay bo'lishi mumkin. Kaloriya tarkibidan voz kechmasdan kichikroq qismlarga ruxsat beruvchi ko'p miqdorda ozuqa-ovqat va atirlar ushbu to'siqni bartaraf etishning kalitidir. Ovqatlanish buzilishlarini tiklash guruhlari parvarishlashning jismoniy yon ta'sirini qo'llab-quvvatlashga yordam beradi, shuningdek, tiklanishning bu kabi jihatlariga psixologik qarshilik ko'rsatadi. Klublar, odatda, shifokor, dietitian nutritionist, psixoterapevt va psixiatrni ro'yxatga oladi. Ambulatoriya guruhlarini izlash va tuzishda, amaliyotchilar ovqatlanish tartib-qoidalari bilan davolashda tajribaga ega bo'lishlari kerak.

Yaqiningizni javobgarlikka ko'maklashish va tiklashni qo'llab-quvvatlashni ta'minlashga ruxsat berish juda kuchli bo'lishi mumkin. Oila asosida davolanish (FBT yoki Maudsley) - ota-onalarni anoreksiya nervoza bo'lgan bolalar va o'smirlarni qayta tiklash uchun asosiy yordam sifatida belgilaydigan dalillarga asoslangan model. Anoreksiya nervoza bo'lgan kattalar uchun oilaviy yordamni ta'minlovchi boshqa davolash usullari ishlab chiqildi.

Qayta tiklash chiziqli jarayon emas va sekin bo'lishi mumkin. Esingizda bo'lsin, hayotdagi stresslar va hayotdagi katta o'zgarishlar o'zgarishlarni faollashtirishi mumkin. Taraqqiyot va maqsadlarni qo'llab-quvvatlash va qayta baholash doimiy ravishda zarur. Oziq-ovqat bilan tinchlik o'rnatib, ruhiy, hissiy va jismoniy salomatlik va farovonlikni tiklash mumkin.

> Manbalar:

> Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi. (2006). Ovqatlanish kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolash, 3-nashr. Amerika Psixiatriya jurnali, 163 (7ta maqola ), 4-54.

> Crook, Ma, V. Halli va Panteli qo'shma korxonasi. "Refinging sindromining ahamiyati". Oziqlantirish 7-8-17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2-yanvar 2001 y. Veb-sayt.

Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., va Moscicki, A.-B. (2013). Anoreksiya nervoza bilan kasalxonaga yotqizilgan o'smirlardagi kaloriya dietasi ko'payadi. Adolesan sog'liqni saqlash jurnali: Barkamol tibbiyot jamiyatining rasmiy nashri , 53 (5), 579-584.

Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB va Kaye, WH (2013). Anoreksiya nervozasida ovqatlanishni qayta tiklash: adabiyotni o'rganish va davolanish uchun oqibatlar. BMC Psixiatriya , 13 , 290.

Mehanna, Xisham M., Jamil Moledina va Jane Travis. "Refratsing sindromi: nima va qanday qilib uni oldini olish va davolash". BMJ: Britaniya tibbiyot jurnali . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Internet. 27-noyabr, 2016-yil.

> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Ovqatlanish kasalliklarini davolashda oziqlanish aralashuvi". Amerika Diyetetik Assotsiatsiyasining Amaliy Qog'ozlari: Amerika Diyetetik Assotsiatsiyasi va Veb. 27-noyabr, 2016-yil.