Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan chop etilgan va ruhiy kasalliklarni aniqlash uchun psixiatrlar va klinik psixologlar tomonidan qo'llaniladi. DSM ning birinchi nashri 1952 yilda nashr etilgan. O'sha yillar mobaynida bir qator revizyonlar o'tgan bo'lsa-da, bu ruhiy kasalliklar bo'yicha aniq matn bo'lib qolmoqda.
DSM-5 diagnostik qo'llanmasining bugungi versiyasi 2013-yil may oyida nashr etilgan va ruhiy buzuqlik, bipolyar va bu bilan bog'liq bo'lgan bezovtalik, bezovtalikning buzilishi, ovqatlanish va ovqatlanish buzilishi va modda ishlatish buzilishi kabi ko'plab turli xil kasalliklarni tasvirlaydi.
DSM ning joriy versiyasiga kiritilgan tartibsizliklarga qaramasdan, qo'llanmada kelmagan ba'zi narsalar mavjud. Ba'zi shifokorlar va psixiatrlar tomonidan aniqlangan ayrim shart-sharoitlar, rasmiy ravishda DSM-5da aniq kasallik deb tan olinmagan.
DSM-5da qaysi shartlar ro'yxatga olinmaydi?
DSM ko'plab kasalliklarni o'z ichiga olgan bo'lsa-da, mavjud bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday vaziyatning mutlaqo to'liq ro'yxati emas. Hozirgi kunda DSM-5da tan olinmagan ayrim shartlar quyidagilardir:
- Orthoreksiya
- Jinsiy giyohvandlik
- Asperger sindromi
- Ota-ona yabancılaşma sindromi
- Patologik talablardan qochish
- Internetga qaramlik
- Eshituvchi ishlov berish buzilishi
- Misofoniya
Nima uchun DSM da ba'zi shartlar ro'yxatga olinadi, boshqalari esa yo'q? Ko'pgina holatlarda, bu shubhali kasallik bo'yicha mavjud bo'lgan tadqiqot miqdori kamayadi.
Misol uchun, Internetdagi giyohvandlik tavsiya etilgan tashxis bo'lsa-da, u alohida holatlar deb hisoblanishi kerakmi yoki boshqa bir tartibsizlikning namoyon bo'lishi uchun juda ko'p tortishuvlar mavjud.
Ba'zi ekspertlar, Internetdagi giyohvandlik DSM tomonidan e'tirof etilgan boshqa kasalliklar bilan bog'liq ko'plab alomatlarga, jumladan, haddan tashqari foydalanish, ulardan foydalanish, chiqarib yuborish va bag'rikenglik bilan bog'liq salbiy oqibatlarga olib kelishini ta'kidlaydi.
Boshqalar esa, uni alohida tashxis qo'yishning erta bo'lishi va "giyohvandlik" atamasining haddan ortiq ishlatilganligi haqida fikr yuritishadi. «Agar geroinning dizaynerlar sumkachasiga bo'lgan har qanday yoqimli istagi« giyohvandlik »belgisi bo'lsa, demak, bu atama hamma narsani va hech narsani tushuntirmaydi», - deya qayd etadi sharhlovchi.
Muxtasar qilib aytganda, DSM'de belgilangan shartlar, odatda, shu jumladan qilishni zaxira qilish uchun semptomlar, prevalans va muolajalar haqida juda ko'p ampirik ma'lumotlarni o'z ichiga olgan uzoq tarixga ega. DSM da yo'qolgan taklif etilayotgan buzilishlarning aksariyati uchun bu tadqiqot oddiygina emas - hech bo'lmasa hali.
Misol sifatida ortoreksiya
Ortoreksiya holatini ko'rib chiqing. Ortoreksiya atamasi birinchi marta 1996 yilda ishlab chiqarilgan va odatda sog'lom ovqatlanish bilan og'riganlik deb ta'riflanadi. Shifokorning holatini birinchi marta aniqlagan shifokor tomonidan taqdim etilgan diagnostika mezonlariga ko'ra, ortoreksiya belgilari optimal sog'liqqa erishish uchun mo'ljallangan cheklovli parhez bilan mashg'ul bo'lishni o'z ichiga oladi. Bunday oziq-ovqat cheklovlari odatda butun oziq-ovqat guruhlarini yo'q qilish yoki cheklashni o'z ichiga oladi.
Bu o'z-o'zini taqiqlaydigan qoidalar buzilgan taqdirda, odam tashvish, uyat va kasallik qo'rquvi kabi his-tuyg'ularga berilib ketishi mumkin. Bunday alomatlar og'ir vazn yo'qotish, kam ovqatlanish, stress va tana qiyofasi masalalariga olib kelishi mumkin.
Ammo DSM-5da muhokama qilingan bu alomatlarni topa olmaysiz. Buning sababi shundaki, ortoreksiya DSMda rasmiy buzuqlik deb tan olinmagan.
Nima uchun bu? Orthoreksiya juda katta miqdordagi tadqiqotlarga ega bo'lmagan holatga nisbatan qo'llaniladigan nisbatan yangi etiketdir. Dastlabki holatni taklif etgan shifokor doktor Stefan Bratman, bu odamni faqat diagnostika bilan aniqlangani yo'q, biroq aslida undan o'lishi mumkinligini kashf qilgunga qadar uni jiddiy diagnostika deb hisoblamadi.
Ortoreksiyaning belgilari va tarqalishi bo'yicha ampirik tadqiqotlar etishmovchiligi mavjud bo'lsa-da, doktor Bratman va boshqalar kelgusidagi izlanishlarni va alohida e'tiborga loyiq deb hisoblashni rag'batlantirish uchun etarlicha ma'lumotga ega ekanligini tasdiqlaydi.
Qanday qilib yangi kasalliklar uni DSMga kiritadi?
Xo'sh, DSM qo`mitasi diagnostika bo`yicha qaysi kasalliklarni o`z ichiga olishi kerakligini aniqlashda nimani qidiradi?
Qo'llanmada qilingan yangilanishlar nevrologiyada so'nggi tadqiqotlar, qo'llanmaning oldingi versiyalarida aniqlangan muammolar va qo'llanmani Xalqaro Kasallik Klassifikatsiyasi oxirgi versiyasi bilan muvofiqlashtirish istagi bilan ta'sirlandi.
Ko'rib chiqish jarayonida, psixiatriya, psixologiya, epidemiologiya, birlamchi tibbiy yordam, nevrologiya, pediatriya va tadqiqot kabi turli sohalardagi 400 dan ortiq ekspertlar bir qator xalqaro konferensiyalarda ishtirok etishdi va natijada DSMni xabardor qilishga yordam beradigan monografiyalar ishlab chiqildi Diagnostika qo'llanmasiga o'zgartirishlar kiritish bo'yicha takliflar ishlab chiqilganligi uchun -5 Task Force.
Xulosa uchun bir tartibsizlikni taklif qilganida, Qo'mita hozirgi holatni o'rganib chiqadi va taklif etilayotgan buzilishni yanada kengroq o'rganish uchun komissiya tuzishi mumkin. Qaror, oxir-oqibatda, DSM vazifa kuchiga asoslangan.
Yangi tartibsizliklarni qo'shish jarayonida bahs-munozaralarsiz turib bo'lmaydi. Bir tadqiqotga ko'ra, DSM-IVni yaratishga mas'ul bo'lgan ekspertlarning yarmidan ko'pi farmatsevtika sanoatiga moliyaviy aloqador edi. Bunday aloqalar ayrim tanqidchilarning kiritilishi ularning dori kompaniyalari uchun katta pul ishlab chiqarish potentsiali bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini his qiladigan tanqidchilarni qiynamaydi. Yalpi tashvish buzilishi va ijtimoiy anksiyete buzilishi kabi buzilishlar, bu tanqidchilarning zaryadlari, yuqori qorli anti-depressant va antistatsiyaga qarshi dori-darmonlarni tavsiya qilgani uchun kamida qisman mavjud bo'lishi mumkin.
DSM-5da mavjud bo'lmagan sharoit bormi?
Xo'sh, rasmiy diagnostika qo'llanmasida tan olinmagan holatning belgilari bo'lgan bemorlar nimani anglatadi? Ba'zi kishilar uchun bu aql salomatligini davolash va parvarish qilish imkoniga ega bo'lmaslik o'rtasidagi farqni anglatishi mumkin. DSM klinika shifokorlariga, shifokorlarga va psixiatrlarga ruhiy kasalliklarni muhokama qilish uchun birgalikdagi tilni taqdim etishga yordam beradi, lekin u sug'urta qoplamasida muhim rol o'ynaydi. Ruhiy kasalliklar bo'yicha xizmatlar uchun sug'urta to'lovini olish uchun tashhis qo'yish odatda talab hisoblanadi. Ba'zi hollarda bemorlar DSM-5 tomonidan e'tirof etilgach, faqatgina davolanishga haq to'lashlari mumkin.
Ba'zi odamlar uchun, DSM-5da ularning ahvolini ko'rmaslik, begonalash hissiyotlarini qo'shishi mumkin. Ba'zi odamlar aqliy shart-sharoitlarni chegaralash va haddan tashqari shafqatsiz belgilarini topsa-da, boshqalar uni foydali deb hisoblaydi va DSM tarkibiga kirib, ularning alomatlarini tibbiyot hamjamiyati tomonidan e'tirof etishini anglatadi. Rasmiy tashxis ushbu bemorlarga umid baxsh etadi, ular nihoyat o'zlarining alomatlarini hisobga olgan holda tushuntirishlargina emas, balki ular bu kasallikdan muvaffaqiyatli foydalanish yoki ularni qutqara olishlari mumkinligini his qilishadi.
DSM ning eng oxirgi versiyasidagi o'zgarishlar
Diagnostik qo'llanmaning eng so'nggi nashrida avval ma'lum bo'lgan kasalliklar aslida o'chirildi. Asperger sindromi, masalan, DSM-IVda alohida tashhis qo'yilgan, ammo DSM-5da Autizm Spektrining buzilishi shamoli ostida so'riladi. Ushbu qaror ko'plab e'tirozlarni keltirib chiqardi, chunki ko'pchilik ularning tashxisini yo'qotish va natijada turli turdagi xizmatlarning yo'qolishiga olib kelishi mumkinligi ehtimoli qo'rqib ketdi.
Yana bir o'zgarish "DSM-5" dan "aniqlanmagan" tashxisni olib tashlash edi. Ushbu tashxis bu kasallikning ayrim belgilari bo'lgan bemorlarni qamrab oldi, ammo to'liq mezonlarga mos kelmadi. DSM-5da aksariyat hollarda «aks belgilanmagan» variant ko'plab tartibsizliklar toifasida olib tashlandi yoki «boshqa belgilab qo'yilgan tartibsizliklar» yoki «aniqlanmagan kasallik» bilan almashtirildi.
Taniqli ruhiy kasallikning tashxis mezonlariga javob bera olmaydigan belgilalar "boshqa ruhiy kasalliklar" ning keng turiga kirishi mumkin. DSM-5 ushbu toifadagi to'rt kasallikni tan oladi:
- Tibbiy holatga bog'liq boshqa ruhiy kasalliklar
- Tibbiy holatga ko'ra ruhiy kasallikning tarqalishi
- Boshqa ko'rsatilgan ruhiy buzuqlik
- Noma'lum ruhiy kasalliklar
"Tanqid qilinmagan ruhiy kasallik" ning barcha toifalari ba'zi psixiatrlar va psixologlar tomonidan aniqlik etishmasligi uchun tanqid qilishdi. Tashxisni qabul qilishning yagona me'yori, bemorning «har qanday ruhiy kasallikning aniq mezonlariga javob bermasligi». Buning sababi, odamlarning to'g'ri va aniqroq tashxisni olmaganligi va oxir-oqibat ularning ahvoli uchun to'g'ri muolaja olishiga olib kelishi mumkin.
DSM-da ko'p moddalarni iste'mol qilishning buzilish holatlari aniqlansa-da, oziq-ovqat, jinsiy aloqa, kofein va Internet bilan shug'ullanadiganlar hozirgi nashrda qisqartirmadi. Biroq, kofeinni ishlatish va internet o'yinlari keyingi tadqiqotlar talab qilinadigan shartlar sifatida keltirilgan va qo'llanmada kelgusi yangilanishlarda ko'rib chiqilishi mumkin.
Batafsil o'rganish shartlari
DSMga kelgusida kelishi mumkin bo'lgan boshqa shartlar bormi? Qo'llanma shuningdek, "qo'shimcha o'rganish uchun shartlar" bo'limini ham o'z ichiga oladi. Ushbu shartlar DSMning joriy versiyasida muayyan kasallik sifatida qabul qilinmagan bo'lsa-da, qo'llanma qo'shimcha tekshiruvni amalga oshirishni kafolatlaydi va taqdim etilgan dalillarga qarab qo'llanmaning kelajakdagi nashrlariga kiritilishi mumkin.
DSM-5 ning ushbu qismi deyarli kutib turadigan ro'yxatga o'xshaydi. Ushbu sharoitlar bo'yicha tadqiqotlar bugungi kunda cheklangan deb hisoblanadi, ammo tarqalganlik, tashxis mezonlari va xavf omillari kabi narsalarni o'rganish tavsiya etiladi.
Qaysi kasalliklar hozirda DSM-5 ning ushbu qismida keltirilgan? Hozirgi vaqtda 8 ta turli xil shartlar mavjud.
- Zaiflashtirilgan psixosli sindrom
- Qisqa muddatli gipomani bilan depressiyali epizodlar
- Turg'un kompleks yuqish kasalliklari
- Prenatal spirtli ta'sir qilish bilan bog'liq nevropakrorchilik buzilishi
- Suiqasd xatti-harakatining buzilishi
- Nonsuitsidal o'z-o'zidan jarohat
- Kofein ishlatish buzilishi
- Internet o'yinida buzilish
Ushbu shartlar hozirgi vaqtda alohida kasalliklar deb e'tirof etilmasa ham, ular DSMning kelajakdagi versiyalarida to'liq diagnostikaga aylanishi mumkin.
Keyingisi nima? DSM-ga haqiqiy vaqtni yangilash
DSMning bir tanqidiga ko'ra, qo'llanmada ko'pincha turli xil kasalliklarda mavjud bo'lgan tadqiqotlarga mos kelmayapti. Qo'llanmaning eng so'nggi nashri 2013 yilda nashr etilgan bo'lsa-da, uning salafi, DSM-IV, beshinchi nashri chiqarilgan vaqtga kelib qariyb 20 yoshda edi.
STAT uchun yoziladigan psixiatr Maykl B. Avvaliga, APAning maqsadi psixiatriya sohasidagi so'nggi tadqiqotlarni va boshqa o'zgarishlarni aks ettirish uchun qo'llanmani yangilashni osonlashtirishdir. Birinchidan, DSM-ni yanada dolzarb saqlash uchun raqamli nashriyotning bevosita foyda olishidan umidvor bo'lgan APA-ning yangi DSM Boshqaruv qo'mitasining a'zosi. Maqsad, tashxis qo'llanmasiga doimiy ma'lumotni va ampirik dalillarga asoslangan yangiliklarni takomillashtirishga va ularni asoslashga imkon beruvchi modelni ishlab chiqishdir.
Shunday qilib, ular DSM ning kelajagi oldingi revizion jarayonlaridan ko'ra tezda ilmiy natijalarni to'liq aks ettiradi, deb umid qiladilar. Bu oxir-oqibatda psixiatrlarga, klinik psixologlarga va boshqa ruhiy sog'liqni saqlash xizmatlarini o'z bemorlariga yaxshiroq xizmat qilishga yordam beradi.
Bir so'zdan
DSM-5 mavjud bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday vaziyatni o'z ichiga olmaydi, ammo bu ruhiy kasallikni aniq tashhislash va davolash uchun muhim vositadir. Ba'zi sharoitlar hozirda qo'llanmada kelmasligi mumkin, ammo agar tadqiqotlar ularning kiritilishiga kafolat bo'lsa, kelajakdagi nashrlarda o'zgarishi mumkin.
Agar DSMda ro'yxatlangan yoki bo'lmasligi mumkin bo'lgan buzuqlik alomatlarining mavjudligini his qilsangiz, tashxis qo'yish va davolanish uchun keyingi baholash uchun tibbiy yordamchingiz bilan maslahatlashing.
> Manbalar:
> Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi. DSM tarixi.
> Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi. (2013). Ruhiy kasalliklarning diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (5-chi ed.). Vashington, DC: Muallif.
> Dann, T & Bratman, S. Ortorexiya nervoza haqida: Adabiyotni tekshirish va diagnostika mezonlari. Ovqatlanish harakati. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. DSM-V "Internetga qo'shimcha" ruhiy kasallikni belgilaydimi? Psixiatriya. 2009 yil; 6 (2): 31-37.
> Regier, ULARNING, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: tasniflash va kriteriyalar o'zgarishi. Jahon psixiatriyasi. 2013 yil; 12 (2): 92-98.